Бесплатно или за деньги?

С момента вступления в силу нового федерального закона об обязательном медицинском страховании первого января 2011 года расширились права жителей на получение качественной медицинской помощи. Так звучит официальная формулировка. Как перевести эти слова на язык простого обывателя?

Если в государственном медицинском учреждении вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана вам только на платной основе. Если вы уже заплатили за услуги, то сохраняйте чеки (или другие документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию за возмещением потраченных вами денег. Но имейте в виду, что далеко не всегда это возможно сделать. Старайтесь при каждом случае, когда в государственном медицинском учреждении предлагают оплатить услуги, советоваться со страховой компанией.

Каждй должен знать о существовании списка бесплатных лекарств для лечения больных в стационаре. Список этот весьма обширен и включает самые необходимые препараты для излечения самых разных заболеваний. Если вам предлагают приобрести лечебный препарат за свой счет, это означает во многих случаях, что руководство больницы перекладывает свои обязанности на плечи пациента. Сохраняйте чеки для возмещения стоимости потраченного. Важно, чтобы назначение было отмечено в лечебной карте. Тогда будет ясно, что приобретение лекарств не личная прихоть больного или его родственников, а инициатива лечащего врача.

Теперь несколько слов об амбулаторном лечении, то есть о лечении в поликлиниках. В разделе V закона Тверской области от 05.05.2011 г. №24-ЗО «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи» разъяснены условия оказания и сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке. При плановой амбулаторной помощи прописано право пациента обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения лечащим врачом.

Оговорены и сроки очередности плановых больных на прием к врачу, в том числе консультативный, на проведение диагностических исследований. Например, очередь на диагностические исследования и прием врачей узких специальностей не должна превышать семи рабочих дней, на компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию – одного месяца. В стационаре диагностика МРТ должна быть проведена в течение четырех дней. Если вы по собственной инициативе желаете ускорить процесс, то в любом случае настаивайте на том, чтобы любые денежные операции в медучреждении производились через кассу. У пациента в любом случае должен сохраняться платёжный документ.

И еще раз в заключение: не нужно бояться защищать свои права. Необходимо знать, в чем они состоят. Но даже если вы не осведомлены о своих правах или не уверены в благополучном исходе жалобы, не сражайтесь в одиночку. Для этого и существуют страховые компании, выдающие полис обязательного медицинского страхования. Сами по себе они практически ничем не отличаются друг от друга, потому что действуют по одним Правилам ОМС, утверждаемым Правительством РФ, и средства, направляемые на оплату медицинской помощи, имеют единое происхождение – бюджет. Однако в каждой страховой компании существует отдел по защите прав застрахованных. Если нарушены ваши права – вам туда.

– на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в т. ч. за пределами постоянного места жительства (отказать за пределами Тверской области в соседнем регионе или во время отдыха в любой точке России в обслуживании не имеют права. Полис един для использования на всей территории страны);
– на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества, в надлежащих условиях, в установленном объеме;
– на получение полной и достоверной информации о состоянии здоровья, результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;
– на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;
– на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью по вине медицинского учреждения;
– на выбор медицинского учреждения;
– на выбор врача при условии его согласия.

Для осуществления такой защиты:
1) требуйте письменный мотивированный отказ в оказании вам медицинской помощи;
2) зафиксируйте письменным заявлением факт вашего обращения в лечебное учреждение и отсутствие ответа (второй экземпляр заявления с отметкой о принятии);
3) запишите фамилию должностного лица, отказавшего вам в медицинской помощи либо нарушившего другие ваши права в системе ОМС;
4) сохраняйте платежные документы (договоры, квитанции, аптечные чеки и т. п.) для рассмотрения спорных ситуаций.