Болезнь – не сахар: назван один из главных факторов риска для инсульта и инфаркта
При сахарном диабете и в возрасте до 30 лет могут возникнуть сердечно-сосудистые катастрофы.
Это заболевание признано Всемирной организацией здравоохранения неинфекционной эпидемией, способной инвалидизировать и уносить множество жизней в год. При сахарном диабете происходит поражение сосудистого русла на всем протяжении. Такого не происходит ни при какой другой патологии. В результате риск возникновения инсультов, инфарктов и высокого артериального давления повышается в несколько раз. При этом развитие осложнений может проходить бессимптомно в течение нескольких лет.
В рамках реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в Тверской области большое внимание уделяют и профилактике сахарного диабета.
Кто подвержен этому заболеванию, каковы его симптомы, можно ли качественно жить с этим диагнозом и каким осложнениями грозит сахарный диабет? Об этом в эфире «Пилот-радио» рассказала главный эндокринолог Минздрава Тверской области и заведующая региональным Диабетологическим Центром Ольга Васюткова.
– Заболеваемость сахарным диабетом растёт в России и во всем мире. В основном это сахарный диабет второго типа, который развивается в возрасте старше 40 лет и является так называемым инсулиннезависимым, то есть его лечение возможно приемом таблетированных препаратов, – отмечает врач-эндокринолог. – Общее число больных сахарным диабетом, которое в настоящее время зарегистрировано на территории Тверской области, составляет 48000 человек. При этом порядка двух с половиной тысяч – пациенты с сахарным диабетом первого типа. Подавляющее большинство – это возрастные пациенты с сахарным диабетом второго типа. Ежегодно их число увеличивается до трех тысяч человек. Рост числа больных сахарным диабетом первого типа несколько меньше и составляет от 85 до 120 пациентов в год. Тем не менее, мы видим тенденцию увеличения числа больных и при первом типе диабета и при втором.
– Наверное, актуальнее говорить про второй тип сахарного диабета. Известны причины развития этого заболевания и можно ли на них повлиять?
– Конечно. Сахарный диабет второго типа у родственников является одним из факторов риска, что у последующих поколений с вероятностью 50 и более процентов разовьётся сахарный диабет. И эту кровную связь мы не можем изменить. Но есть еще целый ряд факторов, которые относятся к нашему образу жизни. Это низкая двигательная активность. Это неправильное питание, в котором содержится много углеводов, сладостей и трансжиров. В том числе это питание на бегу и с недостаточной кратностью в течение суток. Например, человек за день обычно только ужинает и за один прием пищи съедает всю суточную норму калорий. Это, конечно, и фастфуд. Быстро, дешево и калорийно. Кроме этого, стрессовая ситуация, когда мы мало спим и целый день пребываем в состоянии напряжения, также является независимым и важном фактором риска развития многих заболеваний, в том числе сахарного диабета второго типа. Сюда же относятся и вредные привычки – курение и употребление алкоголя. Наличие таких сопутствующих заболеваний, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, приём гормональных препаратов при бронхиальной астме или контрацептивов у женщин, также независимые факторы риска, которые в совокупности приводят к повышению вероятности развития сахарного диабета второго типа.
– То есть избавимся от вредных привычек, постараемся правильно питаться, компенсируем малоподвижный образ жизни тренировками в спортивном зале, и снизим риск развития сахарного диабета?
– В целом, да. Но есть нюансы. Например, важно не посещение спортивного зала два раза в неделю, а именно ежедневная нагрузка в течение не менее 30 минут в среднем темпе с достаточным потреблением кислорода. Вполне возможно, что это будет ходьба до работы и обратно. И с точки зрения профилактики сахарного диабета и укрепления здоровья такая пешая прогулка будет даже эффективнее 150 минут занятий с высокой интенсивностью в спортивном зале.
– К сожалению, люди порой обращаются к врачу, когда что-то болит и уже нет сил терпеть. Может ли сахарный диабет какое-то время протекать бессимптомно?
– Так зачастую и бывает. Как правило, диагноз «Сахарный диабет второго типа» ставится спустя пять – восемь лет после реального начала заболевания. Это тот период, когда у человека может отсутствовать клиническая симптоматика диабета или она неспецифична: утомляемость, слабость, сонливость после еды, плохая переносимость отсутствия приёма пищи, при этом он может худеть и, наоборот, прибавлять в весе. Но скажем так. Если человек старше 45 лет имеет родственников с сахарным диабетом второго типа, он всегда должен быть настороже. И, чтобы не пропустить дебют заболевания, необходимо, как минимум, ежегодно контролировать свой уровень глюкозы в крови.
– Что должно насторожить, чтобы обратиться к эндокринологу?
– Есть ярко выраженные и хорошо известные симптомы. Это сухость во рту, жажда, человек ночью встает пить и начинает чаще пользоваться туалетом, может появиться повышенный аппетит. При этом масса тела может уменьшаться и увеличиваться. Но самое главное – это немотивированная слабость. В связи с этим разработана шкала оценки риска развития диабета FINDRISC. Ответив на несколько вопросов и получив определенную сумму баллов, каждый из нас может оценить степень опасности этого заболевания для себя в ближайшие десять лет.
– При каких условиях ставится диагноз «Сахарный диабет»?
– Только на основании лабораторных данных. Подчеркну, показания глюкометра в данном случае только повод обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Для этого нужно знать, какой сахар должен быть в норме у человека натощак. Это показатели капиллярной крови – от 3 до 5 ммоль/л и через два часа после еды – 8 ммоль/л. Если у человека глюкоза крови натощак – 6,1 ммоль/л и более, а через два часа после еды или в ходе специальных тестов – более 11,1 ммоль/л, это уже показатели, которые свидетельствуют о сахарном диабете. Точный диагноз помогает поставить и анализ на гликированный гемоглобин, который не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови). Если уровень гликированного гемоглобина 6,5 % и более, это также является критерием постановки диагноза «Сахарный диабет».
– В детстве нас часто пугали, что если будешь есть много сладкого, тогда у тебя разовьётся сахарный диабет. Справедливо ли это утверждение или миф?
– Это утверждение справедливо для детей, родители которых или бабушки и дедушки болели сахарным диабетом. Употребление быстрых углеводов само по себе у здорового человека, тем более у детей при достаточной физической активности, конечно, приведёт не к развитию сахарного диабета, а к ожирению. Поэтому воспитание здорового питания, в том числе ограничение углеводов, очень важно в плане того, чтобы не было избыточной массы тела. Как мы научим питаться наших детей – больше фруктов и овощей, меньше быстрых углеводов, полный отказ от фастфуда и газированных напитков – от этого будет зависеть их будущее и здоровье.
– Вы сказали, что диабет второго типа характерен для людей старше 40 лет. Следовательно, в более молодом возрасте можно не опасаться этого заболевания?
– На самом деле сахарным диабетом второго типа сейчас болеют даже дети. И рост числа больных детей настораживает всю мировую общественность, их число увеличивается и в Тверской области. Почему мы говорим о возрастной планке в 40 лет и старше? Дело в том, что в основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов в результате снижения чувствительности инсулинозависимых клеток к инсулину. Обычно до 40 лет, как правило, наша двигательная активность нормализует эту чувствительность к инсулину. Мы меньше едим и больше двигаемся. После 40 лет человек приобретает автомобиль, у него семья, дети, по вечерам он больше сидит у телевизора и меньше занимается спортом. Поэтому и возникают предпосылки для развития сахарного диабета. Но в группу риска могут входить и 30-летние и 20-летние и даже дети. Это неинфекционная эпидемия, поэтому многие из нас относятся категории, кому угрожает сахарный диабет.
– Как часто нужно сдавать кровь на сахар?
– В настоящее время проводится такая хорошая государственная программа – диспансеризация населения. Благодаря этому жители региона могут контролировать уровень сахара в крови не реже одного раза в год. Для профилактики этого вполне достаточно. Конечно, при появлении каких-то настораживающих симптомов, нужно сделать анализ уже по факту.
– Существуют ли определенные правила, чтобы этот анализ был наиболее точным? Например, не требуется за какое-то время исключить из рациона сладкое?
– Мы сейчас говорим о здоровых людях, которые сдают анализ на уровень сахара в крови в рамках диспансеризации или профилактического осмотра. Да, при этом существуют определенные правила, которые надо обязательно соблюдать. Прежде всего, период ночного голодания: после последнего вечернего приёма пищи должно пройти не меньше восьми и не более 12 часов. Соответственно, если мы сдаем кровь в восемь утра, то в восемь часов вечера необходимо поужинать. С утра нельзя чистить зубы, принимать пищу и пить. Для сдачи крови необходимо прийти натощак и исключить физическую нагрузку, то есть находиться в состоянии физиологического покоя. Только в таком случае анализ уровня сахара в крови будет информативен.
– Что означает термин «преддиабет» и насколько опасно это состояние?
– Это состояние, которое необходимо обязательно диагностировать. Реализация преддиабета в диабет в течение ближайших пяти лет, если не предпринимать никаких действий, составляет от 29 до 50 процентов. Даже, если уровень глюкозы в крови еще не превысил показатель в 6,1 ммоль/л, но уже изменился, это повод насторожиться и отреагировать. По преддиабету существуют серьезные исследования, и установлено, что это состояние само по себе в два раза повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. Поэтому так важно в данной ситуации изменить свой образ жизни. Это касается и физической нагрузки, и диеты и, конечно, исключения всяческих сладостей. Как правило, преддиабет развивается у людей с избыточной массой тела. Поэтому снижение массы тела в восьмидесяти процентах случаях приведёт и к снижению уровня глюкозы. Поэтому всё в наших руках!
Снижение массы тела в восьмидесяти процентах случаях приведёт и к снижению уровня глюкозы. Поэтому всё в наших руках!
– Поясните, как сахарный диабет влияет на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний?
– В настоящее время сахарный диабет второго типа рассматривается как массированный атеросклероз. При этом заболевании идёт тотальное сужение сосудов. Развивается ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов мозга, нижних конечностей и так далее. Причем патологии могут возникнуть уже в молодом возрасте. И частота развития ишемической болезни сердца повышается в пять раз и более. Многократно повышается риск смерти от инфаркта миокарда.
Сахарный диабет второго типа рассматривается как массированный атеросклероз. При этом заболевании идёт тотальное сужение сосудов.
– Почему такое происходит?
– Потому что при сахарном диабете второго типа часто развивается безболевая ишемия миокарда. Человек продолжает двигаться и работать, только несколько усиливается одышка, может появиться слабость, но боли, которая является защитником нашей жизнедеятельности, нет. И потому совершенно внезапно случается острейший инфаркт миокарда. Для пациентов с сахарным диабетом также характерны повторяющиеся инфаркты и инсульты, до пяти раз и более.
– Существует какая-то специфическая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом, может, им нужно принимать какие-то дополнительные препараты?
– Если говорить об образе жизни – это здоровое питание, физическая активность, отсутствие вредных привычек и, прежде всего, курения, нейтрализация стрессов – то это рекомендации эффективные для всех. Но в то же время при сахарном диабете второго типа необходимо комплексное лечение, чтобы нормализовать три равноценных показателя в развитии атеросклеротических заболеваний: уровень глюкозы, уровень холестерина и уровень артериального давления.
Напомним, в Тверской области по поручению губернатора Игоря Рудени расширена программа обеспечения детей с сахарным диабетом глюкометрами – датчиками мониторинга уровня глюкозы в крови. Принято решение о расширении программы обеспечения детей с сахарным диабетом датчиками мониторинга уровня глюкозы в крови – теперь она распространяется и на пациентов в возрасте от 18 до 21 года. Ранее дети обеспечивались датчиками до достижения ими совершеннолетия.
КОММЕНТАРИИ 0 Войти