Подведены предварительные итоги реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».

C 2019 года в Тверской области реализуется региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Основная цель – снижение смертности от злокачественных образований (в 2024 году – до 233 случаев на 100 тысяч жителей). Среди ключевых задач – профилактика развития онкозаболеваний, ранняя диагностика злокачественных новообразований, лечение опухолевых заболеваний в рамках клинических рекомендаций МЗ РФ и повышение качества медицинской помощи.

О новых методах лечения, профилактике и возможностях раннего выявления злокачественных новообразований Tverigrad.ru побеседовал с исполняющей обязанности министра здравоохранения Тверской области Ксенией Абрамовой.

– Благодаря реализации программы «Борьба с онкологическими заболевания» проведена масштабная модернизация онкологической службы Тверского региона, включающая переоснащение медицинским оборудованием, в том числе высокотехнологичным, для диагностики и лечения разных видов рака, – отметила Ксения Александровна. – Общий объем финансирования только на эти цели за пять лет составит 13,4 млрд рублей. При этом основная сумма – около 12 млрд рублей – средства фонда обязательного медицинского страхования. За это время в рамках программы только в Тверской областной онкологический диспансер поставлено 115 единиц современного оборудования для операционных, диагностических подразделений и отделения радиотерапии. Например, аппарат ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком для открытой и лапароскопической хирургии, рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью выполнения ангиографии, система для микроволновой абляции Emprint и другая инновационная медицинская техника.

– Как это оборудование помогло улучшить услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний?

– Новое оборудование позволяет проводить в Твери при лечении онкологических заболеваний химиоэмболизацию – малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Другими словами, это точечное воздействие на новообразование. Под контролем рентгенаппарата через сосуд вводится лекарство непосредственно в опухоль, не повреждая здоровые ткани. После этого перекрывается кровоток у артерии, которая питает эту опухоль. Под таким двойным воздействием опухоль уменьшается. Все чаще в комплексе лечения больных на разных стадиях онкопаталогии используются методы разрушения метастазов под радиочастотным или микроволновым воздействием. Внутрь опухоли помещается антенна-электрод, которая генерирует микроволновые колебания и нагревает соседние ткани. За счет локального нагревания опухоль разрушается как в микроволновой печи.

Онкология – не приговор. В Твери новое оборудование позволяет лечить больных даже c запущенной стадией рака

Активное внедрение интервенционной хирургии «без скальпеля», в том числе в лечении онкологических заболеваний в области онкоурологии, онкогинекологии, гастроэнтерологии и других, значительно расширило возможности областного онкологического диспансера. На базе онкоотделения патологии головы и шеи проводятся такие уникальные оперативные вмешательства, как микроэндоларингеальное удаление опухоли гортани хирургическим лазером и с использованием хирургического микроскопа; удаление опухоли полости рта с пластикой реваскуляризированными лоскутами с использованием микрохирургической техники и видеоэндоскопических технологий; одномоментная замена дефекта нижней челюсти при её резекции малоберцовым трансплантатом на микрососудистых анастомозах; активно внедряется химиоэмболизация запущенных опухолей полости рта, рото- и гортаноглотки.

Благодаря новому оборудованию в Тверской области стало возможным и проведение технологичной инвазивной диагностики. В настоящее время морфологическая верификация диагноза в нашем онкодиспансере за девять месяцев текущего года составила 96,2% (в России – 93%). Это на уровне лучших мировых стандартов.

– На нашем сайте выходили публикации и о целом ряде новых направлений и современных техник, освоенных в отделении патологии молочной железы и кожи в онкодиспансере.

– Совершенно точно. Это методики отсроченной реконструкции молочной железы лоскутом собственных тканей спины и живота.
Особенностью операции является подкожный перенос собственных тканей спины на действующей питающей ножке для замещения удаленных тканей молочной железы. Донорские ткани брюшной стенки переносятся полностью, и питающая ножка подшивается к новому источнику кровоснабжения – вблизи места утраченной груди, одновременно улучшая эстетический вид живота и груди. Использование данной методики стало возможным с приобретением нового современного микрохирургического оборудования. Восполнить дефицит тканей также позволяет использование имплантируемых эндопротезов, как одномоментно после подкожного удаления молочной железы с сохранением покровных тканей (за время одного оперативного вмешательства), так и отсрочено, то есть после полного удаления железы по завершению всего комплекса лечения, включая лекарственную и лучевую терапию. С середины 2022 года было успешно проведено более трех десятков подобных высокотехнологичных операций.

– Заметным событием также стало приобретение в рамках программы двух линейных ускорителей для лучевого лечения в онкологическом диспансере.

– Да. По состоянию на 1 ноября 2023 года на линейных ускорителях получили лечение 1451 пациент, проведено 35427 сеансов. Особенностью нового оборудования является возможность осуществления высокотехнологичной конформной («прицельной») лучевой терапии (IGRT, IMRT,VMAT) . В 2022 году в отделении радиотерапии была освоена новая для Тверской области методика фракционной стереотаксической лучевой терапии (SFRT). Это особый метод лечения, позволяющий подводить высокую дозу ионизирующего излучения с субмиллиметровой точностью, в отличие от классической лучевой терапии.

Стереотаксическое облучение применяется для лечения первичных опухолей, расположенных в труднодоступных местах, например, в области головного мозга, головы и шеи, при злокачественных новообразованиях внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек, легких, предстательной железы и позвоночника), а также при олигометастазах. Облучение опухолей производиться высокими дозами за три – семь сеансов. Тактика лечения определяется размером и расположением опухоли.

Эта методика радиотерапии использует самые передовые технологии, позволяющие с максимальной точностью сфокусировать высокую дозу облучения в строго ограниченной области, направляя лучи из множества точек под разным углом. Незначительная мощность отдельно взятого луча не приводит к повреждению здоровой ткани, однако высокая концентрация энергии в злокачественном новообразовании, способствует разрушению раковых клеток. Методика стереотаксической радиотерапии особо эффективна при небольших новообразованиях до 3,5 см в диаметре. В текущем году успешно продолжается использование  методики SBRT при метастатическом поражении головного мозга у пациентов, страдающих раком молочной железы, меланомой и раком легкого.

– Как известно, минувшим летом в отделении радиотерапии онкодиспансера была внедрена еще и такая методика лучевой терапии, как краниоспинальное облучение.

– И это тоже результат реализации нашей региональной программы. Ранее данная методика никогда не использовалась в Тверской области как раз из-за отсутствия современного технического оснащения. Краниоспинальное облучение (CSI) – это метод, используемый при первичных злокачественных новообразованиях (медуллобластома, нейроэкто-дермальные опухоли) и вторичном поражении центральной нервной системы (лептоменингеальный карциноматоз). Лептоменингеальный карциноматоз чаще всего наблюдается на поздних стадиях или при быстром прогрессировании рака легкого, молочной железы, лимфомы и меланомы. Обычно назначается облучение на всю нервную систему (головной мозг и спинномозговой канал) или на зоны максимально выраженных симптомов. Приведу несколько цифр. В 2022 году при метастатическом поражении центральной нервной системы при раке молочной железы проведено облучение всего объема головного мозга (WBI) пяти пациентам, фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SFRT) – одному пациенту. За десять месяцев 2023 года процедуру WBI прошли уже 16 пациентов, SFRT – 14 пациентов, также одному пациенту проведено краниоспинальное облучение (CSI).

– Широкую огласку в СМИ получило и приобретение для онкодиспансера в июне текущего года нового современного оборудования брахитерапии SagiNova.

– Это уже третий аппарат для лучевого лечения пациентов со злокачественными новообразованиями за последние три года, приобретенный в рамках национального проекта «Здравоохранение». Аппарат контактного облучения (брахитерапии) SagiNova, который пришел на смену оборудованию предыдущего поколения, отвечает всем современным требованиям и является максимально безопасным для пациента и обслуживающего медицинского персонала. При брахитерапии источник облучения вводится непосредственно внутрь пораженного опухолью органа. Такой метод лечения позволяет максимально облучить злокачественное новообразование, не повреждая при этом окружающие здоровые ткани, позволяет действовать локально и избежать целого ряда осложнений после проведенного лечения. С июля по октябрь 2023 года лечение на оборудовании SagiNova прошли 47 пациентов, проведено 278 сеансов.

– Несмотря на стремительное развитие и широкие возможности современного специализированного лечения, главное направление в борьбе с онкологическими заболеваниями – их профилактика и выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. Как известно, только на ранних стадиях онкологического процесса возможно проведение радикального лечения с использованием полного объема необходимой медицинской помощи.

– Выявление опухолевой патологии на ранних стадиях, а также сокращение сроков диагностики злокачественного процесса – в числе приоритетных задач создаваемых в нашем регионе центров амбулаторной онкологической помощи. На сегодняшний день уже открыты четыре таких центра. Первый – в Твери на базе Центра специализированных видов медицинской помощи имени Аваева, второй – на базе Вышневолоцкой ЦРБ, третий – на базе Ржевской ЦРБ, четвертый – на базе Кимрской ЦРБ. Еще два будут открыты в следующем году – в Нелидове и Бежецке.

– Как вы оцениваете первые итоги работы этих Центров амбулаторной онкологической помощи? В частности, первого из них, открытого на базе Центра имени Аваева в 2021 году.

– Этот Центр оснащен новым современным оборудованием на общую сумму более 200 миллионов рублей. В том числе здесь установлены рентгенодиагностический цифровой комплекс, система эндоскопической визуализации, система эндоскопической визуализации, аппарат ультразвуковой диагностический стационарный цифровой с непрерывным импульсным цветным «допплером».

Если говорить о результатах работы, то здесь довольно наглядна и красноречива статистика. В частности, только за десять месяцев 2023 года в тверской ЦАОП обратилось 13 763 пациента, зарегистрировано 28 947 посещений (за 2022 год – 14 620 и 27 627 соответственно). С подозрением на злокачественные новообразования в Центре было принято 11 733 пациента (85,3 %), с целью диспансерного наблюдения – 1887 пациентов, 143 пациента прошли 671 цикл противоопухолевой лекарственной терапии.

В диагностических целях проведено 2 713 биопсий, 2 077 компьютерных томографий (в том числе 1 875 (90,1%) с контрастным усилением), 10 731 маммография. В эндоскопическом отделении выполнено 1440 гастроскопий, 1687 колоноскопий, 161 бронхоскопия.

Наибольшее количество составляют злокачественные новообразования кожи (677 случаев – более 89,8% от всех случаев  рака кожи, зарегистрированных в Тверской области в 2023 году) и молочной железы (394 случая – 65% от всех случаев ЗНО молочной железы, зарегистрированных в Тверской области в 2023 году).

С января 2022 года проводится активная работа по постановке на диспансерный учёт пациентов с онкологическими заболеваниями, выявленных в Центре и проживающих на территории его обслуживания. По состоянию на 31 октября текущего года взято на диспансерный учёт 3243 пациента, в том числе за десять прошедших месяцев – 1894 пациента. Прошли диспансерное наблюдение в 2023 году – 1887 пациентов.

На базе Центра имени Аваева также реализуются три региональные скрининговые программы, направленные на раннее выявление рака шейки матки, молочной железы и толстого кишечника. По результатам десяти прошедших месяцев в рамках скрининга рака молочной железы проведено 9137 маммографических исследования – выявлено 253 подозрения на РМЖ. В рамках скрининга рака шейки матки обследовано 22786 женщин, выявлено 14 злокачественных новообразований и 10 подозрений на патологии шейки матки. В рамках скрининга колоректального рака обследовано 12 738 человек, проведено 45 колоноскопий, выявлено 19 случаев злокачественных опухолей толстого кишечника.

– Как на данный момент работают другие Центры?

– ЦАОП на базе Ржевской ЦРБ функционирует с 5 декабря 2022 года и обслуживает жителей Ржевского, Зубцовского, Осташковского, Селижаровского и Старицкого округов и ЗАТО «Солнечный». Общий охват составляет 113784 человека. На данный момент на диспансерном учете в ржевском Центре состоит 1965 человек. Активно проводятся диагностические исследования: компьютерная томография – 629, ультразвуковые исследования – 952, маммография – 359, колоноскопия – 29, гастроскопия – 188, рентгенографические исследования – 411. Всего с декабря 2022-го по октябрь 2023 года зарегистрировано 3952 посещения, впервые выявлено 184 злокачественных новообразования, из них по стадиям: I – 42, II – 61, III – 25, IV – 56. Таким образом удельный вес выявленных на ранних стадиях – 56%.

– Какие злокачественные новообразования оказались наиболее распространенными?

– Приведу полную раскладку по локализациям: полости рта – 2, глотки – 1, пищевода – 6, желудка – 12, ободочной кишки – 16, прямой кишки – 5, печени – 1, поджелудочной железы – 1, легкого – 16, меланома – 3, ЗНО кожи – 29, молочной железы – 27, шейки матки – 10, тела матки – 15, предстательной железы – 10, почки – 7, мочевого пузыря – 2, щитовидной железы – 1, лимфомы – 7, лейкозы – 2, прочие – 11.

– Как писал Tverigrad.ru, в марте текущего года в новое отремонтированное помещение переехал ЦАОП на базе Вышневолоцкой ЦРБ.

– Центр в Вышнем Волочке обслуживает население Вышневолоцкого городского округа , Бологовского района, ЗАТО «Озерный», Кувшиновского района, Спировского района, Торжокского района, Фировского района. Количество прикрепленного населения – 208082 человека. В структуре ЦАОП функционируют кабинет врача-онколога, кабинет врача онколога-гинеколога, кабинет эндоскопии, бронхоскопии, компьютерной томографии, процедурная, перевязочная, палаты дневного стационара. На диспансерном учете состоит 1993 человека.

За 10 месяцев текущего года зарегистрировано 2392 посещения. Выявлено 262 злокачественных новообразования, из них по стадиям: I – 103, II – 43, III – 36, IV – 71, вне стадии – 9 человек. За этот период проведено 4710 диагностических мероприятий: компьютерная томография – 946, в том числе с внутривенным контрастированием – 234, ультразвуковое исследование – 843, маммография – 789, колоноскопия – 34, гастроскопия – 567, бронхоскопия – 52, рентгенологические исследования – 1245.

– В связи с непростой политической ситуацией и введенных в отношении России западных санкций не возникли дополнительные трудности с обеспечением онкобольных необходимыми лекарственными  препаратами?

– Ежегодно за счет средств областного бюджета выделяется более 1,5 миллиарда рублей на приобретение лекарственных препаратов для обеспечения льготной категории граждан, в том числе для пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. В числе приобретаемых лекарственных препаратов – Абиратерон, Палбоциклиб, Абемациклиб, Ибрутиниб, Эрлотиниб, Афатиниб, бисфосфонаты и другие.
В  октябре выделены дополнительные денежные средства из областного бюджета в размере 536 564,8 тысячи рублей (на 2023 финансовый год и плановый период 2024 и 2025 годов) на приобретение лекарственных препаратов, большая часть которых предназначена для лечения онкологических заболеваний.

– В региональной программе была поставлена задача увеличить охват населениями профилактическими осмотрами в рамках диспансеризации. Как вы оцениваете эффективность этого направления реализации программы и удалось ли действительно сделать диспансеризацию населения более массовой?

– Диспансеризация – это комплекс профилактических мероприятий, который включает в себя как плановый медицинский осмотр, так и ряд дополнительных методов обследования. Она направлена на раннее выявление основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний – болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сахарного диабета.

Диспансеризация проводится раз в три года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно – для людей от 40 лет и старше, а также для отдельных категорий граждан (участников и инвалидов Великой Отечественной войны, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других), и состоит из нескольких этапов. Первый включает прием терапевта, измерение артериального давления, фиксацию антропометрических данных, флюорографию, ЭКГ, анализы, скрининг-обследование, которое направлено на раннее выявление различных онкологических заболеваний. При обнаружении каких-либо нарушений или подозрении на заболевание пациента направляют на второй этап, в рамках которого будет проведен ряд дополнительных обследований. После врач может назначить амбулаторное или стационарное лечение.

– А если по возрасту человек не попадает на диспансеризацию?

– Он также имеет право на ежегодный профилактический медицинский осмотр. Отличие только в меньшем объеме обследований. Пройти диспансеризацию можно в любой поликлинике государственных бюджетных учреждений Тверской области. Заранее следует уточнить в регистратуре или на сайте время работы кабинетов и расписание работы специалистов, а также, при необходимости, как подготовиться к тому или иному обследованию. Записаться на диспансеризацию и профосмотр можно по телефону горячей линии 122, через кабинет «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг и функций (ЕПГУ), через региональный портал medregtver.ru и call-центр поликлиники. Пациенту необходимо взять с собой паспорт, полис ОМС. В целях улучшения доступности первичной медико-санитарной помощи для населения муниципалитетов Тверской области организованы посещения мобильными медицинскими комплексами отдаленных населенных пунктов для проведения диспансеризации и профилактических осмотров.

Если говорить о конкретных итогах, то за десять месяцев 2023 года диспансеризацию и профосмотры прошли 330 908 жителя Тверской области, в том числе 131 601 детей. В этом направлении нам еще есть, к чему стремиться.

– Удалось ли решить задачу по обеспечению онкологической службы квалифицированными кадрами и подготовить сотрудников для Центров амбулаторной онкологической помощи?

– Кадровый состав медицинских специалистов первичного звена на 1 января текущего года был представлен следующим образом: всего выделено 4342 врачебных ставок, занято 3093 ставки, количество физических лиц – 2397, в том числе специалистов диагностических служб: рентгенологов – 117, врачей ультразвуковой диагностики – 98, эндоскопистов – 29. Таким образом, дефицит кадров составляет 28,8 процента. При том коэффициент совместительства – 1,28 (рекомендованный норматив– 1,2).

В 19 первичных онкологических кабинетах медицинских организаций в 2022 году работали два врача-онколога, в остальных 17-ти – прием и диспансерное наблюдение пациентов осуществляют врачи-совместители. В ЦАОП на 1 января 2023 года работают 14 врачей-онкологов (физических лиц основных работников на занятых должностях). Также в оказании онкологической помощи пациентам задействованы 11 гематологов и 21 нейрохирург.

В рамках подготовки кадров в Тверской области проводятся мероприятия по укреплению кадрового потенциала онкологической службы, в том числе посредством первичной переподготовки, обучения в ординатуре и другие. В 2022 году на базе Тверского государственного медицинского университета прошли повышение квалификации 16 врачей-онкологов, в 2023-м – восемь врачей-онкологов. Проведена профессиональная переподготовка по специальности «Онкология». В 2022 и 2023 годах обучались по 10 специалистов. Министерством здравоохранения Тверской области подана заявка в Министерство здравоохранения Российской Федерации о выделении в ТвГМУ в текущем учебном году в рамках целевого обучения пяти мест по специальности «Онкология». В настоящее время проходят обучение в ординатуре по договору о целевом обучении три человека. На базе областного онкологического диспансера в настоящее время стажируются шесть ординаторов, обучающихся в ТвГМУ по специальности «Онкология».

Осуществляются и меры социальной поддержки медицинским работникам, направленные на привлечение и закрепление специалистов в учреждениях здравоохранения Тверской области. Студентам и лицам, обучающимся по программам ординатуры, по договору о целевом обучении в качестве меры материального стимулирования предоставляется ежегодная денежная выплата. Студентам вузов  – в размере 36 тысяч рублей, ординаторам – 75 тысяч рублей, по образовательной программе среднего профессионального образования – 12 тысяч рублей.

В  соответствии с постановлением правительства Тверской области от 25.11.2022 № 652-пп «О предоставлении единовременной выплаты молодому специалисту в сфере здравоохранения» выплаты в размере 1,5 млн руб. предоставляются в том числе врачам-онкологам. В 2022 году данную выплату предоставили двум врачам-онкологам. В 2023 году по настоящее время – трем врачам-онкологам.

Надбавка, работающим в центральных районных больницах, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара устанавливается врачам-онкологам по основной должности в размере от 20 до 40 тысяч рублей.

Кроме этого, в нашем регионе на законодательном уровне предусмотрено предоставление медицинским работникам государственных организаций права однократного безвозмездного получения в собственность жилых помещений, занимаемых ими по договорам найма служебного жилого помещения государственного жилищного фонда.

– Основная цель региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» – снижение смертности от злокачественных образований. В настоящее время насколько Тверская область близка к решению этой задачи? Как вы оцениваете в целом предварительные результаты реализации программы?

– Среди основных показателей региональной программы обозначены – «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, процентов» (плановое значение 2024 года – 80 процентов) и «Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), процентов» (плановое значение 2024 года – 59,1 процента). Планируется также выполнение и ещё двух других целевых показателей. Первый – «Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, процентов» (плановое значение 2024 года – 60 процентов). Второй – «Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году), процентов» (плановое значение 2024 года – 19,1 процента).

По данным ТФОМС в Тверской области за январь – октябрь 2023 года отмечены следующие значения отдельных целевых индикаторов региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Тверской области», которые говорят об эффективности нашей работы.

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях процесса (I – II стадии). План за 10 месяцев – 55,9%. Факт за 10 месяцев – 55,9%. Годовой план – 56,1%. Можно сказать, что это задача будет выполнена.

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более. План за 10 месяцев – 59,9%. Факт за 10 месяцев – 59,9%. Годовой план – 59,9%. То есть на данный момент и эта цель достигнута.

Одногодичная летальность больных раком. План за 10 месяцев – 21,7%. Факт за 10 месяцев – 21,3%. Годовой план – 21,3%. Задача реализована.
Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением. План за 10 месяцев – 62,5%. Факт – 71,9%. Годовой план – 75,0%. Не сомневаюсь, что этот показатель будет реализован.

В Тверской области удалось добиться снижения смертности от онкологии

Резюмируя, можно сказать: благодаря развитию хирургического звена, диагностической и лучевой терапии стало возможным достижение важнейших показателей онкологической службы региона в виде снижения смертности от злокачественных новообразований, продления жизни пациентов и сохранение ее качества.

Фото Tverigrad.ru и Правительства Тверской области

В Твери врач рассказала, как можно победить рак

Материнство против рака: в Твери врач рассказала о пользе грудного вскармливания

Болезнь предотвратит идущий: в Твери врач рассказала о самом эффективном лекарстве против рака, инсульта и инфаркта

Елена Кучерова: «Жизнь стоит того, чтобы некоторое время уделить маммографическому обследованию»