Каринэ Конюхова: «Большинство онкопатологий, выявленных на ранней стадии, это шанс на долгую жизнь»

Главный врач Центра специализированных видов медицинской помощи имени Аваева рассказала о работе ЦАОП в Твери.

Учёные бьют тревогу: количество онкологических заболеваний растёт с каждым годом. Однако наука не стоит на месте. Благодаря ранней диагностике эти заболевания успешно лечатся. В Тверской области теперь есть веские причины для оптимизма. В 2021 году на базе медицинского Центра имени В.П. Аваева в рамках реализации региональной программы  «Борьба с онкологическими заболеваниями в Тверской области» нацпроекта «Здравоохранение» открылся первый в регионе Центр амбулаторной онкологической помощи. В этом году ему исполняется три года.

О работе ЦАОП рассказала главный врач Центра специализированных видов медицинской помощи имени Аваева заслуженный врач России Каринэ Конюхова.

– Каринэ Александровна, в сентябре Центру амбулаторной онкологической помощи исполнилось три года. Что сегодня представляет собой ЦАОП?

– Да, за эти три года мы прошли немалый путь и продолжаем совершенствоваться. Сегодня Центр амбулаторной онкологической помощи в Твери представляет собой несколько подразделений. Отделение первичного приёма и диспансеризации пациентов онкологического профиля. Эндоскопическое отделение, которое работает не только на диагностику, но и на хирургическое лечение доброкачественных новообразований, которые возможно прооперировать в амбулаторных условиях. Отделение лучевой диагностики, полностью оснащенное всем необходимым рентгенологическим оборудованием. Отделение онкодерматологии, очень востребованное в области, прекрасно оснащенное и укомплектованное грамотными специалистами. Это, наконец, давно любимая всеми Клиника женского здоровья, которая как занималась, так и занимается ранней диагностикой рака репродуктивных органов и лечением различных заболеваний гинекологического профиля. И в прошлом году модернизировано и расширено отделение реабилитации, которое, в том числе, занимается восстановлением функций, утраченных в результате радикальных операций по удалению злокачественных образований молочной железы.

– Как пациент в первый раз попадает к вам? Как и в каких случаях выдаётся направление в Центр онкологической помощи?

– Центр амбулаторной онкологической помощи в Твери открылся первым. Затем ЦАОПы появились в Ржеве, Вышнем Волочке и Кимрах. Прежде чем попасть к нам пациент должен пройти какое-то минимальное обследование в поликлинике по месту жительства, чтобы исключить или заподозрить злокачественное новообразование. Дефицит онкологов в регионе достаточно высокий и непозволительная роскошь такому специалисту сидеть на «фильтре»! Пациент со своими жалобами  идёт к участковому врачу-терапевту или в офис врача общей практики, или к узкому специалисту, например, к лору или пульмонологу. Врач, в свою очередь, должен проявить онконастороженность. Необходимо провести первичное обследование, и в случае подтверждения предположения о наличии злокачественного новообразования, врач выдаёт направление и отправляет пациента к нам или в три других ЦАОПа в зависимости от территориальной принадлежности.

– На начальном этапе работы Центра большинство пациентов приходило без направления?

– Так и было. Когда мы только открылись, почти 80 процентов пациентов приходили сами. Иногда неоправданно и необоснованно. Это занимает время и не даёт возможности тем, у кого есть показания, попасть на приём. Об этом говорят цифры. Если в первый год из числа прошедших у нас обследование было выявлено девять процентов злокачественных новообразований, во второй год – 15 процентов, то есть этот фильтр стал работать. В этом году за восемь прошедших месяцев у нас уже тринадцать с половиной процентов выявленных новообразований из тех, кто пришёл с подозрением. Это процент достаточно высокий. Особенно важно, что большинство (90 процентов) злокачественных опухолей было выявлено на ранней стадии. Это шанс на долгую и качественную жизнь.

– Тем не менее, могут ли сегодня к вам прийти пациенты без направления?

– Приходят и без направления. Я вам больше скажу: к нашему ЦАОПу прикреплено более 492 722 человек – это чуть ли не самый крупный ЦАОП в России, потому что норматив – 50 – 100 тысяч. К нам прикреплено население города Твери, а также жители Калининского, Лихославльского, Рамешковского, Конаковского и Кувшиновского муниципальных окруов. Но при этом мы принимаем пациентов из всех муниципалитетов. Если больной приехал из дальнего района и у него действительно есть какие-то жалобы, мы не отправляем его обратно. Однако правильнее, если пациент приходит с направлением. Это упрощает и его задачу, и нашу. Если есть необходимость направить к нам пациента, врач в любом районе области может его записать через региональные информационные системы. Тогда мы видим, какие у него были основания для того, чтобы приехать к нам.

Возможности для диагностики

– Какие обследования проводятся в Центре, например, если направляются люди с подозрением на онкологию?

– У нас есть все возможности для обследования – нет только МРТ. Всё современное оборудование, которое существует, представлено в ЦАОП. Для эндоскопии, гастро-, колоноскопии, уретроцистоскопии, есть маммограф, рентген, компьютерная томография. Также у нас две большие централизованные лаборатории – бактериологическая и клинико-диагностическая. Мы делаем исследования на онкомаркеры – это также способствует ранней диагностике. Если мы говорим об онкодерматологии, у нас есть совершенно уникальный аппарат «Фотофайндер» с искусственным интеллектом, который позволяет картировать кожу. Например, есть пациенты с огромным количеством пигментных образований на коже, которые глазами просто не рассмотреть. Современные дерматоскопы дают увеличение в 132 раза. Однако с помощью дерматоскопа их все просто не рассмотреть. Здесь на помощь и приходит Фотофайндер. Видеокамера скользит по пациенту, который стоит в определенных позах, и указывает на те пигментные образования, на которые стоит обратить внимание. Они уже рассматриваются дополнительно с помощью дерматоскопа. На основании этого врач даёт заключение о том, что здесь есть подозрение, этого пациента надо понаблюдать, а здесь высока вероятность меланомы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака. В целом сегодня нам грех жаловаться на нашу техническую оснащенность.

– Ваш Фотофайндер, если не ошибаюсь, единственный в регионе?

– Он единственный не только в регионе, таких аппаратов всего несколько в России.

Три вида скрининга

– Насколько известно, тверской ЦАОП активно участвует в региональной программе скрининга рака молочной железы.

– Да, эта программа реализуется в Тверской области на протяжении 12 лет. Мы не просто участвуем в программе скрининга, мы единственные, кто ее реализует в Тверской области. В России еще только 10 – 12 регионов имеют такую программу. Финансируется она по решению правительства Тверской области и лично губернатора. И десять тысяч случаев маммографии мы ежегодно проводим в рамках скрининга.

– Расскажите подробнее!

– Что такое скрининг? Это значит, что любая женщина старше сорока лет, если думает, что ей это необходимо, идёт на маммографическое исследование. Более того. После сорока лет каждые два года женщина должна проходить скрининговые исследования. Для этого ей не надо брать у терапевта направление, а можно просто в нашем отделении записаться на приём по телефону или через службу 122 и прийти на скрининг. Это действительно очень важно. Среди пациенток, которые приходят на скрининг, мы выявляем довольно большое количество злокачественных новообразований. Последние шесть лет, с 2018 года, мы включили в рамках диспансеризации еще и скрининг на рак шейки матки. И сейчас в рамках диспансеризации все женщины в определённом возрасте, как прописано в программе диспансеризации, сдают мазки, жидкостную цитологию. Это тоже позволяет нам на ранних стадиях выявить заболевание, либо, если мы видим, что есть предраковые маркеры злокачественного новообразования, его предотвратить. В этом случае мы приглашаем пациенток и проводим профилактическое лечение. С 2022 года ввели ещё один скрининг, тоже в рамках диспансеризации, колоректального рака, который даёт наибольшую смертность по злокачественным образованиям. Опять же в рамках иммунохимическое исследование, а, если показатели превышают медиану (свыше 70), значит, дальше надо провести колоноскопию. Когда пациент проходит по этому маршруту, нам удаётся выявлять колоректальный рак на ранних стадиях.

– Какая онкология в основном выявляется в ЦАОП за прошедшие три года?

– Самое большое количество, если говорить даже об абсолютных цифрах и по процентному соотношению, это рак кожи и молочной железы.
Лечение

– Какие пациенты в дальнейшем остаются на лечении у вас, а каких вы отправляете в онкодиспансер?

– Мы проводим только химиотерапевтическое лечение тем пациентам, которые могут получать его в условиях дневного стационара. Круглосуточного стационара у нас нет. Место лечения определяется консилиумом совместно с онкологическим диспансером. Врачи онкодиспансера решают, кто из пациентов может проходить лечение в условиях дневного стационара. Другого лечения мы не проводим, но доброкачественные образования удаляем, например, те же полипы, аденомы кишечника. Если образование злокачественное –направляем в онкодиспансер.

Реабилитация на новом уровне

– Как вы сказали, в сентябре исполнился год вашему новому отделению реабилитации.

– Полномасштабное отделение реабилитации на базе ЦАОП было открыто 16 сентября 2023 года. Необходимое оборудование поставлялось по федеральной программе. Для пребывания пациентов отделение очень комфортное. Маленькие трёхместные палаты, каждая – с душем и туалетом. Хорошо оснащено отделение когнитивной и физической терапии, где пациенты занимаются с психологами и занимаются лечебной физкультурой. Есть оборудование, а также беговые дорожки с кардионагрузкой и для разработки суставов. Более 50 процентов пациентов, которые госпитализируются в отделение реабилитации, это те, кто перенёс злокачественные новообразования, в основном – молочной железы. У этих пациентов после радикального удаления молочной железы и близлежащих лимфатических узлов часто возникают осложнения. У них появляется отёк руки – лимфедема, и это ограничивает их движение, плекситы, сколиозы. Оборудование, которое у нас есть, направлено на устранение этих нарушений. Кроме того, физиотерапевтическая часть также прекрасно оснащена. Мы занимаемся реабилитацией пациентов после мастэктомии с 2011 года. И если раньше нам при старом оборудовании требовалось две недели для того, чтобы вывести пациентов из сопутствующих осложнений, теперь благодаря новому оборудованию этот срок сократился, как минимум, на треть.

Если раньше нам при старом оборудовании требовалось две недели для того, чтобы вывести пациентов из сопутствующих осложнений, теперь благодаря новому оборудованию этот срок сократился, как минимум, на треть.

Психологическая помощь

– Для онкологических больных очень важна психологическая составляющая. Когда диагноз стал неожиданностью для пациента, когда он пришёл, например, на диспансерное обследование, и тут говорят, что у вас злокачественное новообразование, ему, конечно, необходима поддержка. Работают ли у вас психологи?

– Да, психологи у нас работают с 2011 года и очень активно. Расскажу о той триггерной точке, после которой у нас появились психологи. Я шла по коридору в клинике женского здоровья и увидела в холле женщину, которая стояла совершенно растерянной, держала в руках лист бумаги и осматривалась по сторонам., несмотря на то, что в руках у нее была подробная инструкция, данная врачом. То есть стресс от слов «образование в молочной железе» настолько был силён, что женщина не слышала, что ей говорил доктор, она не поняла, что ей расписали на этой бумажке. Тогда мы и ввели ставку психолога.

– Одного психолога на весь медицинский центр?

– Сейчас у нас два клинических психолога, которые работают много лет, имеют большой опыт, и у них полная загрузка. Пациенты в них поверили. Если первые годы мы буквально уговаривали и отводили к психологу за руку, то сейчас это уже стало нормой. И психологи действительно очень помогают. И не только на первом этапе, когда идёт принятие диагноза, ведь стресс сопровождает пациента на протяжении всей болезни. Сейчас два психолога работают с пациентами онкологического профиля. Еще два психолога работают в отделении реабилитации, где есть самое современное оборудование для проведения когнитивной диагностики и терапии. Психологи проводят индивидуальные и групповые занятия. Есть программа «Нейрософт». Установлены восемь компьютеров, каждый огорожен матовым стеклом, пациенты в индивидуальной кабинке сидят в наушниках. И каждый, сидя перед экраном, погружается в свою программу, которая ему конкретно нужна, а их более шестисот. Кого-то надо успокоить, кого-то, наоборот, взбодрить. Пациенты очень довольны. Есть у нас и интересная программа «Нирвана». Я сама иногда люблю прийти в кабинет, где она установлена и стоят камеры на потолке и на стене. Там, например, можно кормить собачку, ловить кротов, жарить яичницу. Это поправляет когнитивные функции и поднимает настроение. Все пациенты, которые поработали с этой программой, выходят с улыбкой. Есть еще цифровая программа, которая диагностирует уровень депрессии.

– Это не просто опросник?

– Это опросник, но он в цифре, и там 132 вопроса, которые так или иначе переходят из одного в другой. На основе всех ответов и делается вывод, какое состояние у данного пациента в настоящее время. Но это не то, что нарисованные картинки, это уже более современный подход. В то же время даже беседа с психологом имеет очень важное и ценное значение.

– То есть, например, когда пациенты после лечения возвращаются к вам в Центр амбулаторной онкологической помощи в рамках диспансерного наблюдения, они также могут обратиться к психологу?

– Безусловно.

«Три миллионера-онколога»

– Эффективная работа любого учреждения, в том числе и медицинского, невозможна без квалифицированных кадров. Как обстоят дела с кадрами? Я знаю, что у вас работает много молодёжи.

– И меня это очень радует.

– Нуждается ли Центр онкологической помощи в дополнительных кадрах и участвуете ли вы в программе целевого набора?

– Во-первых, у нас три онколога «миллионера», чем я очень горжусь, которые получили единовременные выплаты по решению губернатора и это гарантия того, что пять лет они точно будут у нас работать. Это очень важное решение Правительства Тверской области, реально удерживающее кадры на местах. В этом году мы подали заявку еще на двоих молодых специалистов. Сейчас у нас аккредитовались ещё два онколога. Вообще у нас по штатному расписанию должно быть двадцать онкологов. На данный момент у нас их восемнадцать. Мы держим резерв, потому что у нас ещё есть врачи, находящиеся в декретном отпуске, которые вот-вот должны вернуться на свои ставки. В этом смысле всё нормально. Другое дело, что часть этих онкологов переквалифицирована. Например, они прошли обучение и стали гинекологами и онкологами. И мы смотрим, где больше загрузка: либо он работает на основной ставке онколога, либо на основной ставке гинеколога. Тем не менее, жаловаться грех. Что касается молодёжи, средний возраст сотрудников у нас 38 лет. Хорошая молодёжь, грамотная, инициативная. Вообще в учреждении хороший коллектив и очень профессиональные сотрудники. У тех, кто пришёл работать в Центр амбулаторной онкологической помощи, горят глаза. Для меня это очень важно. Всегда говорю: «Можно научить работать, нельзя научить хотеть». И вот сейчас к нам, кстати, продолжая разговор о психологах, должны прийти ещё два психолога. На практику, но с дальнейшей перспективой трудоустройства. Я рассказала, чем мы занимаемся, им это интересно, а нам приятно, что мы занимаемся тем, что интересно, в том числе молодёжи. Новое поколение всегда привносит какую-то свежую струю, какие-то свежие идеи, и даже работать на том психологическом оборудовании, о котором я рассказала, для молодёжи драйв. Им тоже интересно всё новое. Когда чувствуешь себя на современной волне, на уровне каких-то мировых достижений, это, наверное, тоже повышает настроение и удовлетворение от работы.

В учреждении хороший коллектив и очень профессиональные сотрудники. У тех, кто пришёл работать в Центр амбулаторной онкологической помощи, горят глаза.

Взаимодействие с другими ЦАОП

– Как вы отметили, на данный момент в регионе работают четыре Центра амбулаторной онкологической помощи. Взаимодействуете с ними?

– Конечно. В этом году мы придумали новый формат нашей традиционной конференции «Розовая лента». В течение октября мы с ведущими специалистами Центра им. В.П. Аваева выезжали в районы области, в межрайонные центры, и проводили там выездные школы, предваряя итоговую «Розовую ленту» в Твери. И в каждом межрайонном центре в программе/, кроме специалистов Центра им. В.П. Аваева участвовал федеральный спикер – это именитые профессора с большим-большим послужным списком. К нам присоединился и главный врач областного онкологического диспансера – сложилась хорошая команда спикеров с интересными докладами. Очень надеемся, что нашим коллегам в районах это было интересно. Конечно, с другими ЦАОП в нашей области мы регулярно осуществляем и методическое взаимодействие. В частности, в этом году в Твери на территории городской больницы № 7 открылось отделение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ- КТ). И наши врачи проехали почти все крупные муниципалитеты региона с рассказами об этом центре ПЭТ-КТ и его возможностях при диагностике и лечении онкологических заболеваний. Вместе с этим обменивались мнением, впечатлениями и опытом работы ЦАОП в Твери и муниципалитетах.

Профилактика и диспансеризация

– Как известно, болезнь всё-таки проще предупредить, чем лечить. Центр амбулаторной онкологической помощи занимается профилактикой онкологических заболеваний?

– Конечно, у Центра амбулаторной онкологической помощи есть и такая задача. И когда мы удаляем доброкачественные образования и проводим скрининговые программы, непосредственно занимаемся профилактикой. А как иначе? И здесь задействованы не только возможности ЦАОП, но всего нашего Центра имени Аваева. Самая первая и самая, наверное, весомая рекомендация – это диспансеризация. Просто в неё надо поверить, надо взаимодействовать со специалистами и обязательно её проходить регулярно.

Льготное лекарственное обеспечение

– Согласно приказу Министерства здравоохранения по льготному лекарственному обеспечению онкологических пациентов у вашего Центра появилось право выдавать льготные лекарственные препараты пациентам.

– И это очень важно. Организация льготного лекарственного обеспечения даст нам возможность расширить группу пациентов, которые должны наблюдаться в течение многих лет после перенесённого злокачественного новообразования. Дисциплина среди пациентов очень разная, у некоторых её просто нет, как и нет привычки проходить диспансерное наблюдение. В этом плане показательно, что годичная летальность наших пациентов со злокачественными образованиями в регионе очень низкая. Это говорит о том, что лечат правильно. Напротив, пятилетняя выживаемость ниже показателей, которые должны быть. Пациенты уезжают, иногда в удалённые районы, и перестают наблюдаться. Вовремя невозможно диагностировать либо рецидив заболевания, либо вновь возникшее образование, и тогда уже происходит печальная история. Когда пациент на диспансерном наблюдении, когда он с регулярностью приходит к врачу и получает полноценное обследование, можно на ранней стадии предотвратить или выявить заболевание. Мы стараемся скоординировать эту работу так, чтобы для пациентов всё было максимально комфортно, чтобы им не пришлось ездить в разные учреждения, а у нас диагностироваться и наблюдаться.

Читайте по теме:

Что можно сделать, чтобы предотвратить рак легких

В Твери продолжится развитие системы раннего выявления онкозаболеваний

Развитие здравоохранения: в Твери открыли современный Центр амбулаторной онкологической помощи

В публикации использованы фотографии  Центра специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева, Леонида Смирнова и Tverigrad.ru