Ковид и сердце: тверские врачи рассказали, болезни каких органов могут привести к инфаркту и инсульту

24 сентября 2024, 14:01

Tverigrad.ru в:

На фоне прошедшей пандемии появилось много информации, что после COVID-19 даже у перенесших болезнь в легкой форме риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает.

Чего именно стоит опасаться и как распознать признаки опасных осложнений, чтобы вовремя принять меры? Об этом Tverigrad.ru рассказали заведующая центром общественного здоровья и медицинской профилактики Тверской области кандидат медицинских наук Елена Низова и главный внештатный специалист министерства здравоохранения Тверской области по медицинской профилактике врач-кардиолог Екатерина Тимофеева.

Tverigrad.ru: Какие проблемы в работе сердечно-сосудистой системы после перенесённого ковида встречаются чаще всего?

Екатерина Тимофеева: Течение вирусной инфекции, в том числе и новой коронавирусной инфекции, может протекать с поражением сердечно-сосудистой системы. И здесь целесообразно во главу угла ставить, в том числе, тяжесть обоих заболеваний. Во время пандемии мы наблюдали много больных с тяжелым течением ковида, у которых помимо легочной ткани происходили патологические изменения в сосудах других органов, в том числе образовывались тромбы, воспаление и иные нарушения микроциркуляции. У таких пациентов возникали инфаркт, инсульт, аритмии, сердечная недостаточность. После излечения от ковида мы видим больше пациентов с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью. И важно подчеркнуть, что все сердечные болезни, в том числе и возникшие на фоне новой коронавирусной инфекции, требовали и требуют полноценного диспансерного наблюдения и лечения. С другой стороны, у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой артериальной гипертензией, аритмией и сердечной недостаточностью коронавирусная инфекция протекала значительно тяжелее. И сейчас, когда мы снова отмечаем увеличение заболеваемости ковидом, все это надо иметь в виду. Необходимо тщательнее соблюдать меры по профилактике заражения (избегать контакта с больными, носить защитные маски) и рекомендации по лечению болезней сердца.

Tverigrad.ru: Люди, которые переболели ковидом в лёгкой форме, могут получить достаточно тяжёлые осложнения на сердце?

Елена Низова: Однозначного ответа нет. Как правило, тяжелые формы ковида сопровождаются генерализованной неадекватной реакцией организма и мульти-поражением всех органов и систем. Легкие формы проходят достаточно быстро. И связывать жалобы на плохой сон, учащенное сердцебиение, незначительную одышку, ухудшение памяти и нарушение обоняния с перенесенным три года назад легким ковидом, скорее всего, не стоит. Все это может быть связано с иным стрессом, банальной усталостью, другими сопутствующими заболеваниями, да и просто с возрастом. Все-таки после начала эпидемии прошло уже почти пять лет. А как мы уже не раз отмечали, возраст является основным немодифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей старше 40-45 лет чаще появляется артериальная гипертензия, возникают аритмии и иные неблагоприятные состояния. Поэтому не стоит лишний раз вспоминать про эпидемию ковида, гораздо эффективнее выполнить стандартные процедуры по сохранению здоровья сердечно-сосудистой системы и в целом организма. В частности, пройти диспансеризацию или профилактический осмотр и узнать свои параметры, рассчитать суммарный сердечно-сосудистый риск, нормализовать режим работы и отдыха, сна, разумно увеличить физическую активность, подумать о рациональном питании, нормализовать вес.

Tverigrad.ru: В таком случае, как после ковида распознать, что нужно обращаться именно к кардиологу?

Екатерина Тимофеева: На самом деле не нужно ничего распознавать и обращаться именно к кардиологу. Для этого предусмотрена углубленная диспансеризация, которая позволит определить: есть какие-то сбои в работе сердечно-сосудистой системы или нет. Для этого нужно просто обратиться в поликлинику. На данном этапе будут определены основные показатели, которые характеризуют поражение различных органов. Если будут выявлены изменения, пациент будет направлен к узкому специалисту на втором этапе диспансеризации. Если не будет выявлено никаких изменений, значит, нет необходимости куда-то дальше обращаться.

Елена Низова: Углубленная диспансеризации, как и обычная, проходит в два этапа и в принципе ее дополняет. В частности, если при обычной диспансеризации делается электрокардиограмма, то при углубленной диспансеризации используются другие методы исследования. Всего их пять. Это и развёрнутый клинический анализ крови и полный липидный профиль. Также сюда входит тест с 6-минутной ходьбой. В норме человек за это время должен пройти 550 метров. Если проходит меньше или тяжелее (появляется одышка и пульс заметно повышается и хуже восстанавливается), это говорит о том, что его сердечно-сосудистая система не адаптируется к этой физической нагрузке, и, следовательно, в какой-то мере пострадала. Тогда врач решает, необходимо углубленное обследование или нет. Каждый в домашних условиях может провести себе подобный тест и оценить достаточно объективно состояние сердечно-сосудистой системы. В специальной медицинской литературе имеются сведения, что адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке – это то, что, с одной стороны, страдает при ковиде, с другой, является хорошим показателем, пострадало сердце или нет при этом заболевании. Отсюда прямой путь на успешную реабилитацию.

Tverigrad.ru: Если говорить о реабилитации. Хорошо известны действенные меры профилактики проблем сердечно-сосудистой системы. Для людей, которые перенесли ковид, они чем-то отличаются?

Елена Низова: Скорее, нет. «Правила игры» остаются прежними: достаточная и адекватная состоянию физическая нагрузка, разумное питание, отказ от вредных привычек и контроль основных параметров организма. Стоит добавить, что лицам, перенесшим коронавирусную инфекцию, эти правила следует соблюдать более тщательно. При избыточной массе тела попытаться снизить вес, ведь ожирение само по себе является неблагоприятным фактором, утяжеляющим течение любой инфекции. В группе риска также находятся пациенты с сахарным диабетом.

Екатерина Тимофеева: Единственное, что хотелось бы добавить. Если человек уже страдает поражением сердечно-сосудистой системы и ему назначено лекарственные препараты, то их необходимо продолжить принимать. Были публикации, что эти препараты противопоказаны на фоне коронавирусной инфекции. Но почти сразу клиническими рекомендациями министерства здравоохранения все эти постулаты были отметены и было доказано, что препараты, которые влияют благотворно на функцию сердечно-сосудистой системы без ковида и во время ковида, идентичны. Необходимо продолжить ту терапию, которая была подобрана пациенту.

Tverigrad.ru: Нужно ли при заражении ковидом как-то дополнительно поддерживать сердце?

Екатерина Тимофеева: Если пациент уже страдает какими-то сердечно-сосудистым заболеванием, то сама по себе любая инфекция утяжеляет течение этого заболевания. В какой бы форме она не протекала. Поэтому мы и говорим о важности и необходимости вакцинации. Без вакцинации инфекция даже в легкой форме может вызвать такую декомпенсацию сердечной патологии, с которой сложно справиться. И человек погибает не от пневмонии, не от осложнений ковида, а от того, что у него наступает прогрессирование, например, сердечной недостаточности, причем, в очень короткий срок. Поэтому мы и говорим, что легче не заболеть, чем вылечить. Как правило, при вакцинации болезнь протекает в более легкой форме и реже наступает декомпенсация имеющихся заболеваний сердца.

Без вакцинации инфекция даже в легкой форме может вызвать такую декомпенсацию сердечной патологии, с которой сложно справиться.

Tverigrad.ru: Какие ещё вирусные заболевания могут дать осложнения на сердце?

Екатерина Тимофеева: Самые распространённые – это все вирусы группы гриппа. И в принципе, любой агент – бактериальный или вирусный – может дать осложнения на сердце. Поэтому повторяем: важно все, о чем мы говорили выше.

Tverigrad.ru: Какие ещё заболевания, кроме вирусных, приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы?

Елена Низова: Сердечно-сосудистая система так или иначе ответит на любую сопутствующую патологию. В первую очередь, мы здесь должны говорить об обструктивных заболеваниях легких, которые развиваются в результате хронических и острых бронхитов и бронхитов курильщиков. Патология легких приводят к поражению правых и левых отделов сердца, которые проявляются в виде смешанной одышки и смешанных отеков и приводит к декомпенсации. Поэтому заядлым курильщикам следует иметь в виду, что со временем их качество жизни будет определяться не только состоянием легких, но и сердца. Нельзя здесь обойти и сахарный диабет. Это заболевание, рано или поздно, при недостижении компенсации в 100 % случаев приведёт к поражению сердца и сосудов. Будет ли это фатальный инфаркт или инсульт, либо артериальная гипертензия со всеми её проявлениями, это уже вопрос. Но заболевание сахарный диабет – это частично кардиологическое заболевание.

Екатерина Тимофеева: На самом деле наиболее часто причиной сердечно-сосудистых проблем становится ожирение. Как бы не смешно звучало, но избыточный вес – это огромная нагрузка на сердце, давление внутри камер сердца становится чрезвычайно высоким. И что происходит в этой ситуации? Это не только одышка. За счёт огромного давления в полостях сердца клетки миокарда начинают погибать. При инфаркте это происходит быстро. При других заболеваниях, как-то артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, эта запрограммированная гибель клеток происходит более медленно, но имеет диффузный характер. И это и есть сердечная недостаточность на фоне других заболеваний. Развивается такая сердечная недостаточность медленно, а лечить ее сложно, потому что в основе будет лечение тех заболеваний, которые к ней привели.

На самом деле наиболее часто причиной сердечно-сосудистых проблем становится ожирение. Как бы не смешно звучало, но избыточный вес – это огромная нагрузка на сердце, давление внутри камер сердца становится чрезвычайно высоким.

Tverigrad.ru: Каким образом стресс провоцирует болезни сердца?

Екатерина Тимофеева: Давным-давно написано, что стресс не является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но, тем не менее, бороться с хроническим стрессом надо. Для представителей животного мира нормальная защитная реакция на стресс – это бег. Именно бег, увеличение физической активности со всеми физиологическими реакциями эволюционно спасает от стресса. И человек здесь не сильно отличается от животных. Недаром ученые рекомендуют при стрессе, переживаниях, а также при депрессии увеличить физическую нагрузку и найти для себя удобную ее разновидность: быструю прогулку, пробежку, велосипед, коньки, лыжи или плавание. И вы увидите, что после нагрузки в лучшую сторону изменится ваше психо-эмоциональное состояние.

Отметим, при реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в рамках национального проекта «Здравоохранение» особое внимание уделено такому направлению, как профилактика.

твериград