Мозг и сердце: как предотвратить двойную сердечно-сосудистую катастрофу

23 июля 2025, 17:46

Tverigrad.ru в:

Инсульт и инфаркт могут встречаться одновременно или последовательно у одного и того же человека.

С 21 по 27 июля в России проводится Неделя сохранения здоровья головного мозга, установленная Министерством здравоохранения Российской Федерации. Традиционно в эти дни медики привлекают внимание к проблеме сохранения здоровья мозга и профилактики заболеваний.

В интервью Tverigrad.ru заведующая Центром общественного здоровья и медицинской профилактики Тверской области Елена Низова и главный внештатный специалист министерства здравоохранения Тверской области по медицинской профилактике врач-кардиолог Екатерина Тимофеева рассказали не только о болезнях головного мозга, но и о сочетанной патологии головного мозга и других органов и систем.

Этот разговор состоялся в рамках реализации федерального проекта «Здоровье для каждого» нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» и в основном был посвящен наиболее грозной патологии – инфаркту миокарда и инсульту. Ввиду того, что эти заболевания относятся к группе сосудистых катастроф и имеют общее происхождение, они могут встречаться одновременно или последовательно у одного и того же человека или маскировать друг друга.

Поэтому так важно предотвратить эту двойную сердечно-сосудистую катастрофу или, в крайнем случае, вовремя обнаружить.

– Как инсульту, так и инфаркту обычно предшествует артериальная гипертензия, изменения уровня липидов крови, а также сахарный диабет. Сюда же, безусловно, стоит добавить ожирение и избыточную массу тела, отягощенную наследственность, курение и потребление никотиносодержащей продукции, малоподвижный образ жизни. То есть хорошая новость заключается в том, что факторы риска этих катастроф общие, и если удается контролировать каждый из них, то у человека снижается шанс ими заболеть, – отметила Елена Низова.

– Однако есть и плохая новость?

– Да. Во-первых, при тяжелом атеросклеротическом поражении у человека одновременно могут встречаться поражение и мозга и сердца, что существенно ухудшает прогноз для жизни. А во-вторых, эти заболевания могут начинаться и протекать не в типичной форме. И это порой увеличивает время оказания специализированной медицинской помощи. Медикам известна с давних пор так называемая «мозговая форма» инфаркта, когда человека беспокоит не столько загрудинная боль, сколько высокое артериальное давление, гипертонические криз, головная боль, тошнота. Медики также знают, что при инсульте зачастую изменяется электрокардиограмма, и встает вопрос о степени и обратимости поражения миокарда. Так что, исходя из этого, первое правило такое. Рекомендуется расценивать одно из указанных заболеваний как предупреждение, некий тревожный сигнал о том, что в опасности и второй орган. Значит, профилактические меры соблюдаются намного строже, и все-таки стоит быть чуть-чуть «начеку»: вовремя проходить диспансерное наблюдение и хорошо помнить все признаки катастроф и действия при них.

Во-первых, при тяжелом атеросклеротическом поражении у человека одновременно могут встречаться поражение и мозга и сердца, что существенно ухудшает прогноз для жизни. А во-вторых, эти заболевания могут начинаться и протекать не в типичной форме.

– Какие алгоритмы действия существуют при признаках инсульта и инфаркта?

– Пациенту при подозрении на инсульт или инфаркт в любом случае делается электрокардиограмма. Однако на ЭКГ могут возникнуть определённые изменения, которые бывает достаточно сложно верно интерпретировать при отсутствии лабораторных данных, – присоединяется к интервью Екатерина Тимофеева. – Только полное обследование, причем порой в динамике в течение нескольких часов и суток позволяет установить диагноз. Но в любом случае человек при этом должен находиться под наблюдением, и скорая помощь немедленно вызывается при наличии симптомов инфаркта и инсульта.

– Еще раз о мозговой форме инфаркта миокарда. Что это значит?

– У человека ничего не болит, он не задыхается, но присутствует мозговая симптоматика: дезориентация, нарушение речи, нарушение глотания, вплоть до комы. На самом деле в этом «виновато» сердце, которое не справляется с выполнением своих функций и не обеспечивает головной мозг полноценным питанием, то есть достаточным кровотоком. При этом мозг не погибает, но входит в режим экономии, сокращая свою деятельность. Бывает и наоборот. Человек ничего не может сказать – явно это клиника инсульта. Но электрокардиограмма показывает такие изменения, которые не позволяют однозначно исключить поражение сердца, хотя на самом деле его нет.

– Можно сделать вывод, что инсульт и инфаркт схожи в своем механизме образования…

– И это очень важно понимать и осознавать. Основная причина их возникновения – атеросклероз сосудов. Поэтому у одного человека может встречаться сочетанная патология, – подчеркивает Екатерина Тимофеева. – Сосуд, питающий сердце и головной мозг, везде один и тот же: стенка одна, бляшек много. Где бляшка порвалась или оторвалась, там и будет сосудистая катастрофа: головной мозг – инсульт, сердце – инфаркт миокарда. Современное ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток, наличие атеросклеротических бляшек. Важен, безусловно, и липидный профиль. И другие перечисленные факторы риска. Однако необходимо подчеркнуть, что все факторы оцениваются комплексно, и при диспансеризации определяется суммарный сердечно-сосудистый риск. То есть один показатель – риск развития любого из этих двух заболеваний в течение 10 лет. И его следует каждому рассчитать. Эта математическая модель, разработанная несколько десятилетий назад, по-прежнему «работает».

Как с помощью формулы рассчитать риск возникновения инфаркта и инсульта

– Еще один важный момент. По данным медиков, если человек перенес инсульт, то вероятность того, что у него в течение пяти лет возникнет повторный инсульт составляет порядка 25 %, то есть в зоне повышенного риска каждый четвертый. По поводу инфаркта соответствующая статистика чуть лучше – каждый пятый…

– Стоит иметь в виду, что при поражении головного мозга, хронической недостаточности мозгового кровообращения человек может по-другому воспринимать боль, – поясняет Елена Низова. – Медики имеют дело и с так называемой безболевой формой инфаркта миокарда. Такая форма также встречается у больных сахарным диабетом, у которых страдают нервные окончания и изменился порог болевой чувствительности. Безусловно, диагностика в таких случаях затруднена. И правила тут прежние: внимательное отношение к своему самочувствию, контроль артериального давления, своевременное прохождение диспансерного наблюдения и выполнение всех рекомендаций. Однако мы говорим о таких формах исходя из того, что наличие знаний уже часть решения проблемы. И здесь возрастает значение близкого окружения человека. Именно окружающие часто видят изменение поведения, внешнего вида, одышку. При подозрении на инфаркт или инсульт необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и пройти обследование с регистрацией электрокардиограммы.

– Стоит обратить особое внимание на нарушение сердечного ритма как один из важнейших факторов риска инсульта, – добавляет Екатерина Тимофеева. – Речь идет о мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий. В последние десятилетия было доказано, что риск возникновения инсульта при мерцательной аритмии существенно возрастает. При нерегулярном неполноценном сокращении миокарда повышается вероятность отрыва и заноса тромбов в сосуды головного мозга. Поэтому сейчас при мерцательной аритмии пациенту пожизненно назначают препараты, снижающие вероятность тромбообразования. И хорошая новость заключается в том, что частота инсультов при широком применении такой терапии существенно снизилась. Поэтому рекомендация заключается в том, чтобы пациент принимал препараты постоянно, без пропусков и знал, что эти лекарства не направлены на лечение аритмии, перебоев в работе сердца, а именно защищают от инсульта. Заметим, что мерцательная аритмия может возникать как после инфаркта, так и без него.

Сейчас при мерцательной аритмии пациенту пожизненно назначают препараты, снижающие вероятность тромбообразования. И хорошая новость заключается в том, что частота инсультов при широком применении такой терапии существенно снизилась.

– Напомните еще раз: что должен сделать каждый из нас, чтобы снизить риск возникновения инсульта и инфаркта?

– Так как основной причиной инфаркта и инсульта является атеросклероз, для профилактики этих заболеваний главным образом следует предпринять меры по замедлению его развития. В первую очередь, это достаточный уровень физической активности, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, при сахарном диабете – строгое соблюдение необходимой диеты, и обязательный контроль веса и артериального давления, – рекомендует Екатерина Тимофеева. – Стоит запомнить раз и навсегда, нормальное давление – 130 на 80. Цифры 150 и 160 – это уже серьезный звонок, чтобы изменить свой образ жизни и обратиться за медицинской помощью.

Тверской врач рассказала о самом эффективном лекарстве

– Уже традиционно напомню о диспансеризации и профилактическом осмотре. Во время диспансеризации выполняется как минимум четыре-пять исследования для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и для выработки комплекса мер, направленных на профилактику этих заболеваний, – утверждает Елена Низова. – Во-первых, обязательно снимается электрокардиограмма. А это уже диагностика постоянной формы мерцательной аритмии, и многих других изменений в миокарде. Обязательно определяется уровень глюкозы крови и уровень холестерина. Измеряется артериальное давление. Оценивается рост, вес и индекс массы тела. Внимательно подойдите к ответам на вопросы анкеты: он составлены таким образом, что позволяют и человеку и медику выявить опасные «звоночки» и оценить состояние комплексно. Поэтому призываю всех не пренебрегать такой уникальной возможностью, как диспансеризация и профилактический осмотр! Это ваш шанс сохранить здоровье и продлить жизнь.