«Не глушить проблему таблетками, а искать источник»: в Твери появился новый аппарат для борьбы с болью

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог, врач-алголог Евгений Белевский рассказал о методе радиочастотной абляции, о том, кто может обращаться за помощью и почему методика лечения эффективна. Главный вопрос – возможно ли это по ОМС.

«Ой, колени ломит к грозе», «ай, спину защемило из-за тяжестей», «ох, старая грыжа дала о себе знать…» – с этими и подобными проблемами со здоровьем сталкиваются люди разных возрастов. Многие болезни молодеют из-за травм, вредных привычек, сидячего образа жизни и т.д. Зачастую из-за беспечности люди пытаются глушить боль таблетками и мазями, надеясь, что само по себе пройдёт. Однако терпеть хроническую боль или постоянно принимать анальгетики – это сомнительное решение, которое может привести к усилению недомогания.

В клинике Тверского государственного медицинского университета совсем недавно появился прибор радиочастотной абляции. Кандидат медицинских наук, врач-травматолог, врач-алголог Евгений Белевский уже пять лет развивает направление алгологии (диагностика и лечение боли. – Ред.) в Твери. В своей работе он применяет три основные методики: медикаментозное, малоинвазивное интервенционное – внутрикостная терапия по профессору Сокову, а также радиочастотная абляция (воздействие различными видами энергии) и денервация (блокировка нервных окончаний).

О внутрикостной терапии по профессору Сокову портал Tverigrad.ru рассказывал в предыдущей публикации по теме: В клинике Тверского медуниверситета с помощью уникальных методик избавляют от боли. И вот теперь больше желающих сможет прийти на процедуру радиочастотной абляции. Врач-алголог Евгений Белевский уже давно практикует этот вид лечения, используя радиочастотные технологии в Красногорской больнице у своего наставника Ивана Портнягина. Именно у Ивана Владимировича тверичанин учился интервенционному лечению боли.

«Поэтому важно понимать: аппарат в клинике появился недавно, а опыт применения самой методики у нас уже есть. Сейчас наша задача – сделать эту помощь более системной и более доступной для пациентов Твери и Тверской области, – отметил врач-алголог Евгений Белевский. – Для клиники Тверского государственного медицинского университета это очень важное событие, потому что теперь мы можем выполнять радиочастотную абляцию системно, на своей базе, без необходимости направлять пациентов в другие регионы».

Радиочастотная абляция – это малоинвазивный метод лечения, когда под контролем рентгена или ультразвука врач максимально точно подводит специальную тонкую иглу-электрод к нужному нерву. Затем аппарат подаёт радиочастотную энергию, и проводящий болевой импульс участок нерва перестаёт подавать этот сигнал. Это не «глушение» боли таблетками, а воздействие на конкретные нервные окончания.

При этом не проводят операцию, не делают разрез – это точечное воздействие, благодаря которому у пациента может значительно уменьшиться боль, улучшиться подвижность, сон и др. Человек сможет вновь спокойно работать и заниматься обычными делами.

«Принципиально важно сказать, почему мы делаем такие процедуры именно под УЗИ или рентгеном. Современная интервенционная алгология – это не укол вслепую. В зоне вмешательства, рядом могут находиться нервы, сосуды, суставы, связки, костные структуры. Когда мы используем ультразвук или рентгенологический контроль, мы видим, куда идёт игла, понимаем, где находится её кончик, можем точно подвести препарат или электрод к нужной зоне, – объясняет Евгений Вячеславович. – Для пациента это означает две вещи: эффективность и безопасность. Чем точнее мы попали в источник боли, тем выше шанс получить хороший результат. И чем лучше мы контролируем ход процедуры, тем ниже риск осложнений. Поэтому УЗИ- и рентген-навигация – это сегодня не роскошь, а стандарт качественной интервенционной помощи».

Евгений Белевский объясняет, что алгология занимается хронической болью, которая становится самостоятельной проблемой, когда лекарств, мазей и физиотерапии недостаточно. Это может быть артроз, последствия травм или операций, изменения в позвоночнике, раздражение нервных структур, мышечно-связочные нарушения и др. И алголог не просто назначает обезболивающее, он ищет причину болезненных ощущений, анализирует поддерживающий её механизм и т.д. Это может быть сустав, нерв, связка, межпозвонковый диск, фасеточный сустав позвоночника, крестцово-подвздошный сустав или другая анатомическая зона.

«И вот здесь как раз появляются интервенционные методики лечения боли. Это современные малоинвазивные процедуры, которые находятся между обычной лекарственной терапией и большой хирургической операцией. Т.е. мы не просто даём пациенту таблетки, но и не отправляем его сразу на серьёзную операцию. Мы можем выполнить точное лечебное или диагностическое вмешательство: блокаду, инъекцию в область сустава или нерва, радиочастотную абляцию. Главное отличие таких методик, как мы говорили, точность», – подчёркивает Евгений Вячеславович.

Эксперт напоминает, что интервенционные методы нужны не всем подряд. Они подходят пациентам, у которых есть понятный источник боли, подтверждённый осмотром, обследованиями и при необходимости диагностическими блокадами. Обычно это пациенты, которым уже недостаточно помогает обычное лечение, но при этом ещё нет необходимости или возможности ложиться на операцию.

Перед назначением радиочастотной абляции проводят осмотр пациента, изучают показатели его МРТ, КТ, рентгенографии – оценивают общую клиническую картину. Также часто перед абляцией выполняют диагностическую блокаду. Если после неё пациенту становится значительно легче, это лишний раз подтверждает, что нашли правильную болевую мишень.

Метод абляции может применяться при доказанных болевых синдромах, связанных с суставами позвоночника, крестцово-подвздошным суставом, некоторыми вариантами хронической боли в коленном и тазобедренном суставах, отдельными невралгиями, а также некоторыми хроническими болевыми синдромами после травм или операций.

«Например, это может быть боль в пояснице и шее, связанная с фасеточными суставами позвоночника. Это небольшие суставы между позвонками, которые тоже могут быть источником выраженной хронической боли. Мы также работаем с некоторыми вариантами боли при стенозе позвоночного канала или межпозвонковых отверстий и с радикулярной болью, которая идёт по ходу нервного корешка и “стреляет” в руку или ногу. Это сопровождается покалыванием, онемением, иногда слабостью или ограничением ходьбы. Здесь особенно важен отбор – мы сопоставляем жалобы, неврологический статус и МРТ, потому что при грубом сдавлении нерва может потребоваться нейрохирург, а при подходящих показаниях возможны селективные корешковые блокады, эпидуральные вмешательства или радиочастотные методики, включая импульсную радиочастоту. Также это боль в области крестца и таза, связанная с крестцово-подвздошным суставом. Отдельное направление – хроническая боль в тазобедренном и коленном суставах при артрозе, когда операция пока не показана, невозможна или пациент по каким-то причинам хочет её отсрочить, – пояснил Евгений Белевский. – Но ещё раз подчеркну: решение принимается индивидуально. Не каждая боль в спине лечится абляцией. Не каждый артроз колена требует радиочастотного лечения. Мы должны точно понимать, какая структура является источником боли, и есть ли у пациента показания именно к этому методу».

Уникальность аппарата «Cosman» от «Boston Scientific» в том, что он позволяет врачу работать очень точно, тонко, управляемо и безопасно. Ведь в лечении боли имеют значение миллиметры, когда электрод подводят к конкретной нервной температуре. «Cosman» позволяет задавать необходимые параметры воздействия – температуру, время, режим работы. Это даёт возможность индивидуально подбирать лечение под конкретный болевой синдром.

Такие системы позволяют использовать разные варианты радиочастотного воздействия. В одних случаях – это классическая термическая абляция, в других – импульсная радиочастота, в третьих – более сложные варианты воздействия. Это целый набор возможностей. Преимущество в том, что процедура не требует большого разреза, общей анестезии и длительной госпитализации. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводят через тонкую иглу, контролируя процесс.

Это также важно для клиники ТвГМУ, т.к. современная помощь теперь доступна в Твери, и людям не нужно ездить в другие регионы. Таким образом развитие алгологии на Тверской земле выходит на новый уровень.

Портал Tverigrad.ru задал Евгению Белевскому главный вопрос, который волнует многих читателей – можно ли обращаться за такой помощью по полису ОМС?

«Да, такую помощь мы реализуем, в том числе, по полису ОМС, – ответил алголог. – Но нужно понимать, что радиочастотная абляция – это не процедура “по желанию” и не универсальный метод от любой боли. Пациент должен пройти врачебный отбор. Мы оцениваем жалобы, историю заболевания, результаты обследований, проводим осмотр, при необходимости выполняем диагностические блокады. Если показания есть, если мы понимаем источник боли и видим, что радиочастотная абляция может быть эффективной и безопасной, помощь может быть оказана в рамках ОМС.
Для нас это принципиальный момент. Хроническая боль очень сильно снижает качество жизни – ухудшается сон, движения ограничены, качество работы снижается, в привычку входтя обезболивающие препараты и др. Поэтому важно, чтобы современные методы лечения боли были доступны не только платно или в крупных федеральных центрах, но и здесь, в Твери, для жителей города и области».

Сейчас главная задача Евгения Вячеславовича и коллег – сделать этот вид помощи более системным и доступным пациентам Твери и Тверской области. Всем, кто годами терпит боль, нужно попробовать избавиться от этого. Помощь профессионалов своего дела должна улучшить качество жизни.

«Не всегда можно убрать боль полностью и навсегда. Было бы нечестно обещать это каждому пациенту. Но во многих случаях можно значительно уменьшить боль, улучшить качество жизни, снизить потребность в обезболивающих препаратах, вернуть человеку движение и активность, – обозначил Евгений Белевский. – Главное – не искать универсальную процедуру “от всего”, а прийти на консультацию, разобраться в диагнозе и подобрать тот метод лечения, который действительно подходит конкретному человеку».

Главное – не терпеть!