Ольга Васюткова: «50 % всех пациентов, которые переносят инфаркт или инсульт, это больные с сахарным диабетом»

Главный эндокринолог министерства здравоохранения Тверской области рассказала об одном из самых распространенных хронических заболеваний.

С 11 по 17 ноября в России проходит Неделя борьбы с диабетом. Это серьезное хроническое заболевание, возникающее в связи с тем, что в организме перестает усваиваться сахар или глюкоза, из-за чего его концентрация в крови многократно возрастает. Диабет многократно повышает риск развития других опасных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Существуют сахарный диабет первого типа (с абсолютным дефицитом инсулина) и сахарный диабет второго типа (в основе заболевания лежит снижение чувствительности к инсулину при его достаточной секреции в организме). По информации ВОЗ, количество больных с соответствующим диагнозом в мире за последние 40 лет выросло более чем в четыре раза.

В Тверской области это число также неуклонно растет. По данным федерального регистра, на настоящий момент в регионе насчитывается 52 тысячи больных с сахарным диабетом. При этом с учетом недиагностированных пациентов с сахарным диабетом второго типа реальное количество диабетиков превышает сто тысяч.

Что нужно знать о диабете, каковы его симптомы, к каким осложнением может привести, существует ли эффективная профилактика и можно ли качественно жить с этим диагонозом? На вопросы Tverigrad.ru ответила главный эндокринолог министерства здравоохранения Тверской области и заведующая региональным диабетическим центром Ольга Васюткова.

–  Ольга Алексеевна, как не пропустить у себя или близких наличие диабета и при каких признаках нужно бить тревогу и идти на прием к врачу?

– Если говорить о самом распространенном сахарном диабете второго типа, то в течение довольно длительного времени (до пяти лет) он может протекать бессимптомно. И только уже на более поздней стадии возникают такие клинические симптомы, как сухость во рту, жажда, снижение или увеличение массы тела, частые простудные заболевания, гнойничковые заболевания кожи. В дальнейшем сахарный диабет второго типа может привести к развитию серьезных осложнений: ишемической болезни сердца, инфаркту, инсульту, ампутации конечностей и потере зрения. Поэтому для своевременной диагностики целесообразнее говорить о скрининге на нарушения углеводного обмена и о факторах риска возникновения диабета.

– Кто относится к группе риска?

– Прежде всего – люди старше 45 лет, имеющие кровных родственников, страдающих этим заболеванием. Это люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, стенокардия и так далее).Это также женщины, которые в прошлом наблюдались по поводу гестационного сахарного диабета, то есть повышения уровня сахара в крови во время беременности, и  которые родили малышей весом более четырех килограммов.

– Получается, что у многих из нас достаточно высок риск возникновения сахарного диабета второго типа. Причем болезнь долгое время может протекать бессимптомно и привести к очень тяжелым последствиям…

– Так и есть. Поэтому настоятельно рекомендую всем воспользоваться шкалой оценки риска развития сахарного диабета второго тира FINDRISC. Она представляет собой тест из восьми вопросов. За каждый ответ начисляется определенный балл. По их сумме и оценивается 10-летний риск сахарного диабета второго типа.

– Если говорить о сахарном диабете первого типа. Среди причин его развития называют генетику и вирусы. О каких вирусах идет речь?

– Самое опасное вирусное заболевание – это перенесенная внутриутробная краснуха у ребенка. Это самое плохое, что может быть для наших детей. Кроме этого, паротит, вирусы Коксаки, кори, гриппа. В настоящее время говорят о том, что развитию сахарного диабета первого типа также способствуют грибковые и бактериальные инфекции и так далее. Все эти вирусы и инфекции в данном случае выступают в роли триггера, который запустит неадекватный аутоиммунный ответ на уничтожение собственных бета-клеток поджелудочной железы и в итоге приведёт к дефициту инсулина и развитию сахарного диабета первого типа.

– Считается, что к диабету второго типа, как правило, приводит нездоровый образ жизни, то есть можно сказать, что в юном и молодом возрасте он маловероятен?

– К сожалению, нет. Число пациентов с сахарным диабетом второго типа среди детей и подростков также неуклонно растёт. К примеру, если болен один из кровных родственников (мать или отец), риск развития сахарного диабета у ребенка составляет 40 %. Генетика здесь имеет не меньшее значение, чем при сахарном диабете первого типа. Больше того, дети – это наше продолжение. И во многом от образа жизни каждой конкретной семьи зависит здоровье ребенка. Фастфуд и еда из полуфабрикатов с большим количеством соли и консервантов, ограничение физической активности, длительное пребывание с гаджетами в виртуальном мире игр – всё это ведет к тому, что диабет молодеет. Причем быстро и заметно. В частности, в Тверской области уже достаточно много детей и подростков страдает сахарным диабетом второго типа. Эта проблема очень актуальна.

Число пациентов с сахарным диабетом второго типа среди детей и подростков также неуклонно растёт. И во многом от образа жизни каждой конкретной семьи зависит здоровье ребенка.

– Одним из самых серьезных факторов риска развития сахарного диабета также называют стресс…

– Да, и это, наверное, самое интересное направление в рассмотрении патогенеза сахарного диабета, причем не только второго, но и первого типа. Что такое стресс? Это наша адаптация на какое-то состояние, которое чревато нарушением нормальной и привычной жизнедеятельности. В целом это защитная реакция организма, которая сопровождается выработкой гормонов корой надпочечников – кортизола и катехоламинов. Эти гормоны способствуют запуску процессов катаболизма, повышению глюкозы вследствие гликогена в печени, распаду белков и жиров для того, чтобы быстро восполнить внезапно возникшие дополнительные энергетические расходы. Кроме этого запускается целый пул реакций: учащается сердцебиение, мозг становится более быстрым к восприятию информации, мышцы сокращаются быстрее, организм мобилизуется для выполнения действий быстрого реагирования.  Если реакция кратковременна, эта адаптация проходит безопасно для нашего здоровья. Но если стрессовые ситуации продолжаются длительное время, то гормоны коры надпочечников просто истощают резервы и снижают чувствительность к инсулину, то есть запускают механизм развитии сахарного диабета второго типа. В настоящее время стресс также рассматривают в качестве триггерного фактора в развитии сахарного диабета первого типа из-за его негативного влияния на иммунитет. В частности, подготовка и сдача ЕГЭ у многих детей может вызывать длительный стресс. Особенно когда после уроков в школе они посещают различные дополнительные занятия у репетиторов. Вдобавок на детей давит дополнительная психологическая ответственность перед родителями, которые требуют от них только хороших оценок и высоких баллов. Естественно, это постоянное физическое, умственное и психологическое напряжение может привести к снижению иммунитета. В результате запускаются аутоиммунные процессы и те самые антитела, которые вырабатываются при первом типе сахарного диабета, и возникает повреждение бета-клеток. На самом деле этот вопрос очень серьезный. Поэтому необходимо вырабатывать у наших детей устойчивость к стрессовым ситуациям, ну, и, конечно, беречь их и не перезагружать.

Напомним, портал Tverigrad.ru писал о том, как побороть волнение перед Единым госэкзаменом – Сдай на все 100: психолог рассказала о борьбе со стрессом на ЕГЭ и после него.

– Как уже отмечалось, сахарный диабет опасен не просто своим наличием, но также своими осложнения, в частности развитием на его фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний.

– И это чрезвычайно опасно. К примеру, сахарный диабет второго типа с его сниженной чувствительностью к инсулину запускает целый пул патологических процессов в нашем организме. Это и атеросклероз, который развивается в результате повышения уровня холестерина, и повышенный уровень глюкозы, который тотально поражает все сосуды нашего организма. И это не отдельные атеросклеротические бляшки, как бывает при атеросклерозе вне диабета, а именно тотальное сужение сосудов в нашем организме. Плюс к этому, как правило, у пациентов с сахарным диабетом второго типа имеется артериальная гипертензия. Таким образом получается тройное воздействие на сосудистую стенку, которая просто не выдерживает. В результате процесс завершается либо формированием атеросклероза сосудов сердца – ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда, или поражением сосудов головного мозга с развитием когнитивных нарушений и острым нарушением мозгового кровообращения или инсультом. Можно с точностью сказать, что 50 % всех пациентов, которые переносят инфаркт или инсульт, это больные с сахарным диабетом.

– К сердечно-сосудистым заболеваниям приводит диабет как первого, так и второго типа?

– Да. Тотальное поражение сосудов происходит и при первом типе сахарного диабета, но первыми поражаются, как правило, микрососуды глазного дна и почек. При втором типе это более выражено из-за наличия инсулинорезистентности в рамках метаболического синдрома.

– Если у человека уже диагностирован сахарный диабет, но при этом есть еще сердечно-сосудистые заболевания, то какие ему показаны обследования, чтобы контролировать свое состояние?

– Если мы говорим про сахарный диабет, то первое правило, которое нужно запомнить: не бывает никаких случайных повышений глюкозы крови. В каждом таком случае нужно обязательно пройти дополнительное обследование для исключения сахарного диабета. Если говорить в целом про перечень обследования у пациентов с сахарным диабетом второго типа, конечно, необходимо контролировать биохимический анализ крови. Прежде всего, это липидный спектр и липопротеины низкой плотности, которые должны быть обязательно в пределах целевого диапазона, устанавливаемого врачом для каждого пациента индивидуально. Но стандартно при имеющихся сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях этот показатель липопротеинов низкой плотности должен быть менее 1,4 мМ. Кроме этого, мы обязательно контролируем функцию почек. Пациенты должны знать и регулярно сдавать анализ мочи на микроальбуминурию, которая является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого, важен уровень гликированного гемоглобина, который также определяет развитие осложнений и отражает компенсацию сахарного диабета. Конечно, это электрокардиограмма, уровень глюкозы крови натощак утром до приема пищи и в течение дня. Еще одно необходимо исследование  – проведение нагрузочных тестов при наличии показания для исключения каких-то скрытых нарушений работы сердца. Пациенты с сахарным диабетом часто имеют безболевые формы стенокардии. Соответственно, человек продолжает спокойно жить и работать, но рано или поздно это закончится инфарктом миокарда. УЗИ сосудов головного мозга и ног также входит в обязательный перечень при наличии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

– Что означает термин «преддиабет» и насколько опасно это состояние?

– Это состояние, которое необходимо обязательно диагностировать. Реализация преддиабета в диабет в течение ближайших пяти лет, если не предпринимать никаких действий, составляет от 29 до 50 процентов. Даже, если уровень глюкозы в крови еще не превысил показатель в 6,1 ммоль/л, но уже изменился, это повод насторожиться и отреагировать. По преддиабету существуют серьезные исследования, и установлено, что это состояние само по себе в два раза повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. 

– При современных методах и препаратах можно вылечить сахарный диабет?

– Скажем так, мы можем эффективно контролировать сахарный диабет и обеспечить пациенту достаточно полноценную жизнь.

– Существуют эффективные меры профилактики сахарного диабета?

– Безусловно. При первом типе сахарного диабета очень важно уберечь ребенка от инфекционных заболеваний. Поэтому нужно его регулярно прививать. Кроме этого, риск развития диабета первого типа повышен у детей, которые до года вскармливаются коровьим молоком. Поэтому настоятельно рекомендуем, как минимум, в течение года грудное вскармливание. Конечно, это выявление групп риска и формирование у ребенка здоровой реакции на стрессовые ситуации. При втором типе сахарного диабета, в основе которого лежит ожирение и гиподинамия, основная профилактика – это здоровый образ жизни. Стремление к снижению массы тела, к здоровому питанию, причем натуральному без консервантов, с ограничением полинасыщенных жиров и трансжиров, с исключением жареной пищи и быстрых углеводов. Все это, безусловно, будет эффективно. Чем раньше человек начинает следить за своим весом, тем лучше. Эффективным считается снижение массы тела на 5 – 10 % за шесть месяцев с последующим удержанием результата. Это уже снижает риск развития сахарного диабета. Одно из самых действенных средств профилактики – активизация физической нагрузки, не менее 30 минут в день аэробной физической нагрузки в среднем темпе.

При первом типе сахарного диабета очень важно уберечь ребенка от инфекционных заболеваний. Поэтому нужно его регулярно прививать. Кроме этого, риск развития диабета первого типа повышен у детей, которые до года вскармливаются коровьим молоком.

– Если человеку поставлен диагноз сахарный диабет. Кроме рекомендаций врача по дальнейшему лечению и по определённому образу жизни, предусмотрена ли для диабетиков ещё какая-то обучающая программа, которая научить правильно жить с этим заболеванием?

– Терапевтическое обучение пациентов с сахарным диабетом является одним из основных направлений в  лечении пациентов с хроническими заболеваниями. В настоящее время в рамках федерального целевого проекта «Борьба с сахарным диабетом» на территории Тверской области открыто 11 школ для больных с диабетом. 

– Что предусматривает обучение в этих школах?

– Это интерактивный процесс, в котором пациенты должны принимать активное участие. Это и составление диеты, это и правила ухода за ногами и самоконтроля глюкозы крови и, конечно, правила проведения техники инъекций. При этом формируются отдельные группы для пациентов с сахарным диабетом первого типа и второго типа. Очень важно, чтобы каждый пациент хотя бы один раз в три года прошел обучение в школах диабета. Кроме необходимых практик и техник, на этих пятидневных семинарах вновь помогут почувствовать себя полноценным человеком, несмотря на то, что заболевание накладывает определенные ограничения.

Добавим, в Тверской области в рамках реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение» проводится большая работа по профилактике рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений, в их числе – сахарного диабета. В рамках Всемирного дня борьбы с диабетом на территории региона проводятся различные акции и мероприятия. На этой неделе особенно внимание было уделено беременным пациенткам с сахарным диабетом. Для будущих мама провели обучение и установку сенсоров для флэш-мониторинга глюкозы, который позволяет сохранить здоровье и родить здорового ребенка.

В Тверской области беременным женщинам устанавливают сенсоры для флэш-мониторинга глюкозы

Читайте также по теме:

День за жизнь: как выявить свои факторы риска возникновения инсульта

Тверской врач рассказала, как спасти человека при инсульте

Ковид и сердце: тверские врачи рассказали, болезни каких органов могут привести к инфаркту и инсульту

Названы «кирпичики», из которых можно построить «стену» для защиты от сердечно-сосудистых катастроф

Почему молодые и активные люди умирают от инфарктов и инсультов

Если сердце не болит, зачем делать ЭКГ

Как без лекарств в несколько раз снизить риск инфаркта и инсульта

В Твери врач рассказала, как подарить себе несколько лет жизни и сохранить деньги

Болезнь предотвратит идущий: в Твери врач рассказала о самом эффективном лекарстве против рака, инсульта и инфаркта

Чтобы не было мучительно поздно: как защититься от инсульта

Алексей Анохин: «Сердце нужно тренировать и оберегать от излишеств»

Николай Жуков: «Диагностика нарушений сердечного ритма стала более детальной и качественной»

Болезнь – не сахар: назван один из главных факторов риска для инсульта и инфаркта