Помощь маме и ребенку с первых дней: кто и как проверяет качество медицинской помощи для новорожденных

Обеспечение современной и качественной медицинской помощи детям является одним из главных приоритетов системы здравоохранения: расширяется программа скринингов, повышается доступность узкопрофильных специалистов и обследований, спектр бесплатных медицинских услуг растет из года в год.

О том, какая медицинская помощь сегодня доступна по полису ОМС детям с рождения, кто контролирует ее качество и соблюдение стандартов, а также какой сервис сопровождения востребован у мам с новорожденными, рассказываем в материале.

Первым делом — осмотр и диагностика

Диагностика состояния здоровья ребенка начинается с момента его рождения. В первые дни жизни новорожденным проводится специальный неонатальный скрининг — это комплексное обследование, которое помогает на ранней стадии выявить, есть ли у малыша редкие врожденные заболевания. С начала 2023 года перечень заболеваний, на которые проверяют детей в рамках неонатального скрининга, был расширен с 5 до 36 групп. Для каждой из них существуют проверенные методы наблюдения и лечения, а их выявление на ранней стадии благодаря скринингу повышает успешность терапии. В том числе всех новорожденных в России стало возможным обследовать на такие наследственные заболевания, как первичные иммунодефицитные состояния и спинально-мышечная атрофия (СМА).

Неонатальный скрининг также называют «пяточным тестом»: анализ крови для него берут из пяточки младенца. У родившихся в срок детей — не ранее четвертого дня жизни, у недоношенных — не ранее седьмого. Через сутки становится известен результат. Если скрининг по каким-то причинам не провели в роддоме, его необходимо сделать в поликлинике по месту жительства.

-Проведение неонатального скрининга позволяет своевременно диагностировать тяжелое заболевание, взять детей с патологическими результатами под врачебное наблюдение на доклинической стадии. Это дает возможность уберечь ребенка от инвалидности или даже спасти ему жизнь, начав своевременное лечение, — комментирует Анна Карпова, врач-неонатолог и анестезиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, член совета Общероссийской организации содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов».

Контроль за качеством медицинской помощи, включая проведение скрининга здоровья новорожденным детям, берут на себя страховые компании по ОМС. Обратиться в свою страховую компанию имеет право каждый пациент. Например, можно запросить проверку, если качество оказанных услуг вызывает сомнение, или обратиться за помощью, если в медицинской организации отсутствует врач необходимого профиля, нет возможности провести требуемое исследование.

По данным экспертиз качества медицинской помощи, проведенных «АльфаСтрахование — ОМС», программа расширенного неонатального скрининга реализуется в полном объеме. За первое полугодие 2023 года ее выполнение составило 98%. Пресс-служба Минздрава РФ ранее сообщала, что с начала года более 600 тысяч новорожденных прошли углубленное обследование в рамках расширенного неонатального скрининга и у 219 младенцев были выявлены врожденные и наследственные заболевания: у 51 ребенка дополнительные исследования подтвердили спинальную мышечную атрофию, у 59 — первичный иммунодефицит, еще у 109 младенцев выявлены наследственные болезни обмена.

Уход за младенцем в роддоме

С самого рождения малышу необходимо постоянное внимание — и речь не только о родительском.

В первый час жизни врач-неонатолог оценивает младенца по шкале Апгар: проверяет цвет кожи, частоту сердцебиения и дыхания, тонус мышц и реакцию на внешние раздражители. Каждые 3-3,5 часа ребенка посещает медсестра, несколько раз в день приходит врач, осматривает и проводит необходимые процедуры. Если мама страдает избыточным весом или сахарным диабетом, новорожденному измеряют уровень глюкозы, чтобы в случае отклонений от нормы предотвратить возможные проблемы нервной системы.

Эксперт качества медицинской помощи по профилю неонатология ТФОМС Москвы, педиатр Морозовской детской городской клинической больницы, к.м.н. Елена Балашова, объясняет:

-Несоблюдение правил ухода за новорожденными, например, частоты осмотров врачей-специалистов, дозировок лекарственных препаратов, может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к тяжелым осложнениям. Критически важно, чтобы все процедуры проводились вовремя и в полной мере — только таким образом можно свести к минимуму риски для здоровья ребенка. В той же степени, в которой своевременная диагностика помогает предотвратить развитие заболевания, независимая экспертиза качества позволяет выявить несоблюдение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, разработанных Минздравом России, и предпринять меры к устранению ошибок лечебно-диагностического процесса.

Неонатологи подчеркивают, что особое внимание должно уделяться уходу за недоношенными детьми, поскольку у них процесс приспособления к внеутробной жизни протекает дольше и тяжелее. Такие малыши обязательно ставятся под наблюдение офтальмолога, часто им диагностируют общую незрелость глазной системы. Им необходимо проводить диагностику слуха и регулярно совершать ряд других проверок, чтобы наблюдать состояние организма в динамике. Частота осмотров и процедур зависит от срока недоношенности.

-Чтобы защитить здоровье матери и ребёнка, мы разработали комплексную систему адресного сопровождения и контроля качества медицинской помощи. Мы проводим независимую проверку качества помощи матери и ребенку на всех этапах: от ведения беременности в женской консультации до периода родов, нахождения в отделении патологии, в реанимации и после выписки. В том числе мы проверяем выполнение неонатального скрининга, проводим лечение недоношенных детей, которые требуют особого ухода. Совместно с медицинскими организациями мы постоянно работаем над тем, чтобы новорождённые получали всю необходимую помощь, которую гарантирует государство, — комментирует Алексей Березников, доктор медицинских наук, медицинский директор «АльфаСтрахование — ОМС».

Поддержка в первые годы жизни

Одним из первых документов ребенка является полис ОМС. Он гарантирует широкий комплекс бесплатных медицинских услуг и консультаций для новорожденного, а при необходимости малыша направят к специалистам узкого профиля для дополнительных процедур. Процесс оформления полиса очень прост: данные о ребенке вносятся в единый регистр застрахованных лиц автоматически — на основании выданного свидетельства о рождении. Родителям нужно только выбрать страховую компанию по ОМС.

Страховые медицинские организации также оказывают услуги по индивидуальному сопровождению пациентов. Например, в рамках сервиса по сопровождению матери и ребенка с рождения от «АльфаСтрахование — ОМС» мамам с детьми помогают своевременно попасть ко всем специалистам, заранее напоминают о предстоящем приеме и прививках, содействуют в решении вопросов с поликлиниками и больницами. Ведь только в первый год жизни маме с ребенком необходимо посетить врача более 20 раз и пройти более 20 обследований.

В июне 2023 года клиентский сервис «АльфаСтрахование — ОМС» удостоился звания лучшего социального проекта России. Его эффективность подтверждают благодарные отзывы будущих и молодых матерей. За период действия проекта консультации страховых специалистов уже получили 19,5 тыс. беременных женщин и мам с детьми.

Младенца в возрасте одного месяца осматривают несколько врачей: педиатр, невролог, хирург, офтальмолог и стоматолог. Назначается УЗИ тазобедренных суставов, внутренних органов, УЗИ мозга через родничок и электрокардиография. В двухмесячном возрасте необходимо сдать общий анализ крови и мочи. С трех месяцев ребенка наблюдает травматолог-ортопед. Плановое посещение врачей продолжается ежемесячно, а в возрасте года полагается консультация детского психолога.

Здоровье детей в возрасте одного года контролируют невролог, хирург, ортопед, офтальмолог и отоларинголог. В два года подключаются стоматолог и психиатр. Девочкам с трех лет необходима консультация акушера-гинеколога, а мальчикам — уролога-андролога.

-Регулярный мониторинг здоровья на педиатрическом этапе позволяет адекватно оценивать темпы роста и развития ребенка, а также вовремя определять отклонения от нормы и избегать развития осложнений, — уточняет Рабият Зайниддинова, врач-педиатр, кандидат медицинских наук. — Например, недоношенные дети особенно уязвимы. Ишемическое поражение центральной нервной системы в своих проявлениях многогранно, и истинный масштаб проблемы возможно оценить только к 1-2 классу, когда могут проявить себя интеллектуально-поведенческие нарушения. Таким детям важно комплексное наблюдение ортопеда, невролога, офтальмолога, коррекционного педагога. При своевременной реабилитации прогнозы у таких детей отличные.

На протяжении всего пути, от роддома до первых самостоятельных шагов, важным фактором для поддержания здоровья и качества жизни ребенка остается контроль за исполнением детской медицинской помощи. В этих целях страховые компании по ОМС ведут тесное взаимодействие с медицинскими организациями и следят, чтобы услуги матери и ребенку оказывались в полной мере, в нужный срок и с соблюдением клинических рекомендаций и стандартов. Такие дополнительные проверки помогают повысить качество медицинской помощи малышам с первых дней, что важно для сохранения здоровья и качества его жизни, а также спокойствия молодых мам.