Расплата за загар: профилактика и лечение рака кожи в Твери

Злокачественные новообразования кожи входят в пятерку наиболее распространенных онкологических заболеваний в Тверской области.

С 2019 года в отделении «Клиника женского здоровья» Центра специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» (главный врач – Каринэ Александровна Конюхова) наряду с диагностикой рака репродуктивных органов и реабилитации женщин после хирургического лечения злокачественных новообразований молочных желез проводится диагностика и лечение рака кожи и меланомы. Руководит этим направлением кандидат медицинских наук Владислав Дубенский, заместитель главного врача по медицинской части Центра имени В.П. Аваева, дерматовенеролог и хирург-онколог.

– Существует три основных типа кожных злокачественных новообразований: базальноклеточный рак кожи (базалиома), плоскоклеточный рак и меланома. Они развиваются из разных типов клеток и имеют существенные различия как в симптоматике, так и в прогнозе для пациента,

– рассказывает Владислав Дубенский.

Базалиома – самый распространенный тип рака кожи и наименее опасный. Чаще базалиома образуется на лице или на шее. Она развивается очень медленно, в некоторых случаях на протяжении нескольких лет, и, как правило, не распространяется внутри организма, то есть не даёт метастазы. В 90 % случаев базалиома поддается полному излечению.

Плоскоклеточный рак прогрессирует быстрее, не годы, а месяцы. Развивается на открытых участках кожи, подверженных солнечному излучению. В запущенной форме, когда опухоль вырастает до значительных размеров и поражает глубокие слои кожи, плоскоклеточный рак способен образовывать метастазы.

Меланома – наиболее опасное онкологическое заболевание кожи. Хотя она менее распространена, чем другие типы, именно она уносит больше всего жизней. Меланома развивается стремительно и легко метастазирует. Иногда она перерождается из родинок, что нехарактерно для других видов рака кожи, но часто возникает и как первичная опухоль. У пациентов с меланомой, даже при своевременном лечении, вероятны рецидивы — повторный рост опухоли через несколько лет.

– У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск, – добавляет Дубенский. – И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от нее умирают.

Коварство меланомы заключается в ее мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам и родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста.

Как отмечает Дубенский, есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычной родинки. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования – чаще всего от 6 миллиметров и более. К тому же она очень интенсивно растет. Первые серьезные симптомы, на которые следует обратить внимание: наблюдаемый рост размеров пигментного пятна, изменение его окраски, воспаление, зуд и боль, возможно кровотечение.

Еще одна опасность заключается в том, что обычный невус – «родинка» при определенных факторах может малигнизироваться – стать злокачественным.

Основные виды меланомы

Поверхностно-распространяющаяся. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и большего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая вглубь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая. Растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Эта форма меламомы проявляется темным черно-синенм опухолевым узлом.

Акрально-лентигинозная. В основном развивается на ладонях, пальцах, коже стоп и ногтевом ложе. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома. Разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие – в продолжительной фазе радиального роста (несколько лет).

Факторы риска

Основной причиной всех видов рака кожи и меланомы является ультрафиолетовое излучение. Причем не только солнечное: пребывание в солярии представляет еще больший риск, чем принятие традиционных солнечных ванн.

По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным.

– Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа,

– подчеркивает дерматолог.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом для развития рака кожи и меланомы. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до трех лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Для мутации имеет значение суммарная накопленная доза ультрафиолетового облучения. Поэтому вторым фактором риска является возраст: рак кожи чаще всего развивается после 40-50 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте.

Фактором риска для меланомы также является большое количество родинок, особенно крупного размера, и наследственность.

Отсюда основная мера профилактики рака кожи – защита кожи от прямых солнечных лучей и других источников ультрафиолетового излучения, в т.ч. одеждой и применение солнцезащитных кремов.

Методы диагностики

В Центре имени Аваева используются самые эффективные и точные методы диагностики рака кожи и меланомы.

– Это дерматоскопическое исследование, которое проводится с помощью специальных увеличительных приборов – дерматоскопов. Цитология как подтверждающая методика. И гистологическое исследование, которое предполагает взятие образца ткани на биопсию. При этом новообразование на коже удаляется. Данный метод считается малоинвазивным. Анализ ткани поможет однозначно установить, было ли новообразование злокачественным,

– рассказал Владислав Дубенский.

Клиника женского здоровья оборудована самыми лучшими дерматоскопами немецкой фирмы Heine, в том числе с цифровой приставкой для фотоаппарата и соответствующими контактными платами для разных методов обследования. Некоторые признаки кожных новообразований лучше видны при использовании жидкости, другие при использовании поляризованного света.

– В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека первая степень толщины меланомы, выживаемость – 100%. А если уже запущенная, пятая степень, то тут выживаемость лишь 50%,

– добавляет Дубенский.

«Золотой стандарт» лечения

Кроме диагностики, в клинике проводится лечение рака кожи первой и второй стадии. Пациенты с более тяжелыми вариантами направляются для дальнейшего лечения по «зеленому коридору» в Тверской областной клинический онкодиспансер.

Программа лечения назначается с учетом многих факторов: возраста, состояния здоровья, вида опухоли, её размера, стадии заболевания, распространённости и т. д. Является массовым заблуждением, что лазерное удаление новообразования на коже – это методика выбора. Самый эффективный метод – хирургическое вмешательство с удалением злокачественного новообразования. При этом оно проводится таким образом, чтобы не нарушать эстетический вид пациента, без натяжений и грубых рубцов. Большинство операций проводится в рамках дневного стационара. Через час – два после проведения процедуры пациент может идти домой. Однако до определенного времени он остается под диспансерным наблюдением врачей.

– Хирургическое удаление наиболее надежное. Это «золотой стандарт» лечения. Иссечение проходит на всех слоях. Поэтому риск послеоперационного рецидива минимальный. Все остальные методики считаются малоинвазивными и дают мало уверенности в полноценном удалении опухоли – процент рецидива гораздо выше,

– отмечает Владислав Дубенский.

Как известно, некоторые медицинские организации в Твери предлагают малоинвазивные технологии для удаления новообразований кожи в «эстетических целях», в том числе с помощью лазера и других методик. Владислав Дубенский к этой практике относится крайне негативно. Подобные вмешательства зачастую проводятся без гистологического и дерматоскопического исследования, то есть без точного диагноза, что нередко приводит к удалению и злокачественных опухолей, при этом пациенты не фиксируются в госрегистре и не получают необходимое обследование и дальнейшее диспансерное наблюдение.

– Меланома, не диагностированная и не удаленная правильно, в дальнейшем может привести к более агрессивному течению заболевания, быстро дать метастазы и, соответственно, к гибели пациента, – поясняет собеседник Tverigrad.ru.

Для проведения диагностики и лечения рака кожи и меланомы пациенты направляются в поликлинику Центра имени Аваева бесплатно по полису ОМС, после первичного осмотра при необходимости назначается консультация специалиста по новообразованиям кожи – онкодерматолога.

Предварительная запись на прием осуществляется на официальном сайте и по телефонам 8 (4822) 633-123 и (4822) 301-112.