О перегибах в борьбе с курением

Как известно, уже вступил в силу закон N15- ФЗ от 23.02.2013г. “Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака”. Этот многостраничный закон насчитывает множество частей, статей и параграфов, вызывает множество вопросов механизм реализации этого закона. Например, как будут взыскиваться штрафы? По каким критериям и кто будет теперь решать, сколько взять с нарушителя- 500 руб. или 1500 ? А какая “скидка” будет,если “договориться по хорошему”с полицейским с глазу на глаз, чтоб без оформления протокола? Об этом сегодня гадают многие. Но в данном случае меня больше интересуют не механизмы реализации реализации этого закона , а самом с о д е р ж а н и и отдельных его частей .

Так, уже вступил в силу пункт 2 части 1 статьи 12 , в соответствии с которым запрещается табакокурение ” н а т е р р и т о р и я х и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг “.
Полагаю, большинство пользователей уже знает, что на чиновничье-управленческом новоязе оказание медицинской помощи у нас теперь называется “оказанием медицинских услуг”, а потому , в переводе на нормальный человеческий язык эта формулировка означает:
– курение п о л н о с т ь ю запрещается не только в помещениях, но даже н а т е р р и т о р и я х больниц и диспансеров ;
– при этом отныне “на территориях и в помещениях ” больше н е п р е д у с м а т р и в а е т с я организации специальноотведенных мест для курения. Более того, сегодня уже закрыты все ранее отведенные для курения места, и на их месте- строгие объявления о том,что курение отныне категорически запрещено и уведомление о штрафных санкциях в отношении нарушителей этого запрета.
Таким образом, получается,что за больничным забором сегодня курить н е л ь з я вообще .
Хорошо это ,или плохо ? Ответ, по-моему, не так уж однозначен. Приводимые далее сведения ,возможно, покажутся кому-то слишком банальными и очевидными, но только сопоставив их все вместе станет понятнее абсурдность и вред тотального запрета курения в стационарах и попешной ликвидации специально предназначенных для курения мест, что полным ходом происходит сегодня.

1. Курение табака в большом числе случаев вызывает н и к о т и н о в у ю ( или ,иногда употребляют термин т а б а ч н у ю ) з а в и с и м о с т ь. Психическую и физическую. Так же, как алкоголь и наркотические вещества.

2. По современным представлениям медицинской науки, табачная зависимость является б о л е з н ь ю , на этом основании , так же как и все прочие болезни, она включена в применяющуюся на территории РФ МКБ-10 (” Международная классификация болезней, травм и причин смерти …”) .
Класс V раздел (F10-F19) – “Психические расстройства и расстройства поведения , связанные(вызванные) употреблением психоактивных веществ”. Никотину посвящены следующие рубрики:
(F1х.2) – “С и н д р о м з а в и с и м о с т и “, и
( F17.3х)- “С и н д р о м о т м е н ы т а б а к а “.
Есть и ещё одна рубрика, касающаяся никотина : (F17.Ох) – “Острая никотиновая интоксикация”, но к существу затрагиваемого вопроса прямое касательство имеют только первых две.
Если синдромом зависимости все вроде бы достаточно понятно, то “синдром отмены табака”( синонимы: никотиновый абстинентный синдром ) известны в меньшей степени. С и н д р ом о т м е н ы т а б а к а – комплекс психических и сомато-вегетативных расстройств, который возникает у лиц, страдающих н и к о т и н о в о й з а в и с и м о с т ь ю , при р е з к о м прекращении курения табака. Симптомы бывают очень разными, они в значительной степени зависят от состояния здоровья и возраста пациента , наличия у него различных сопутсвующих заболеваний. Симптомы отмены никотина ( н и к о т и н о в о й а б с т и н е н ц и и ) в большинстве случаев достаточно тягостно переносятся даже молодыми и соматически здоровыми людьми, не говоря уж о пожилых пациентах с многолетним стажем курения и “букетом” сопутсвующих заболеваний . Ниже приведу цитату из одного материала по этой теме с сайта для тех, кто хочет бросить курить , но настоятельно рекомендую не ограничиваться прочтением только этог отрывка, а ознакомиться с содержанием целиком, чтобы составить более полное представление о проблеме, особенно тем, кто решил избавиться от табачной зависимости :
http://www.nuhvatit.ru/abstinentnyj-sindrom-u-brosayushhix-kurit-nikotinovaya-abstinenciya.html

“С первых дней после отказа от курения возможны следующие проявления никотиновой абстиненции: сильное желание закурить, тревога, раздражительность, напряженность, бессонница, депрессия, трудность сосредоточиться, головокружение, головная боль, судороги, дрожание рук, усиление аппетита, тошнота, слабость, разбитость, запор, тахикардия, повышение артериального давления, брадикардия, одышка, ощущение нехватки воздуха, потливость, аллергические реакции, сильный кашель, язвы во рту и т. д. Все эти неприятные эффекты вызваны тем, что, лишившись привычного притока никотина, ваши органы пытаются восстановить свою нормальную работу. Это физическое (физиологическое) восстановление в той, или иной мере отражается на психическом и физическом состоянии человека, в организм которого перестал поступать никотин. Человек испытывает стресс, уровень которого в значительной степени зависит от настроя бросающего курить человека.

Никотиновая абстиненция, как алкогольная и наркотическая, представляет из себя комплекс психоневрологических и физических симптомов. Все дело в том, что курение табака вызывает зависимость, как психологическую, так и физиологическую. В чем же между ними разница, и как они развиваются? Начнем с психологической зависимости.”
Основным патофизиологическим механизмом, вызывающим все вышеописанные симптомы, является стресс, указанные нарушения в значительной степени являются следствием выброса в острую фазу стресса адреналина и других биологически активных веществ и реакцией организма на эти вещества. Самая частая и в отдельных случаях очень опасная реакция на выброс медиаторов стресса – тахикардия и подъем артериального давления,которые могут быть резко выраженными и представлять непосредственную угрозу развития тяжелых сердечно-сосудистых катастроф, особенно- у больных, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

Сколько людей сегодня страдает никотиновой зависимостью точно сказать трудно, поскольку в нашей стране система помощи желающим избавиться от табачной зависимости развита плохо, и,соответственно, нет сколь- нибудь точного учета этой патологии . Ориентировочные оценки специалистов таковы ( желающих отсылаю к монографии докт.мед.наук.В. К. Смирнова “Клиника и терапия табачной зависимости”,Москва 2000г., одному из самомых фундаментальных руководств по данной проблематике) : соотношение курящих и некурящих – примерно 40 и 60% соответственно. При этом т а б а ч н а я з а в и с и м о с т ь диагностируется на уровне до 90 % у лиц, которые ежедневно курят табак. 80% из них х о т я т прекратить курить. Но сделать это самостоятельно могжет только 5 % курильщиков, остальным необходима специальная медицинская помощь.

3. Таким образом , становится ясно, что т а б а ч н а я з а в и с и м о с т ь , как и любое другое заболевание,
т р е б у е т л е ч е н и я в р а ч а м и- с п е ц и а л и с т а м и . Конечно, прежде всего необходимо твердое намерение прекратить курение самого страдающего табачной, но этого чаще всего недостаточно: необходима помощь медиков и психологов, владеющих специальными методиками, нужна доступная система организации помощи желающим избавиться от никотиновой зависимости.
4.Резкое прекращение курения у многих страдающих никотиновой зависимостью пациентов вызывает болезненное состояние, которое в отдельных случаях может привести к сосудистым катастрофам и представлять прямую угрозу для жизни пациентов, страдающими тяжелыми заболеваниями , в первую очередь сердечно -сосудистой системы.

Теперь- самое главное , ради чего я и говорю все эти вещи. Представьте, в какой ситуации сегодня, после вступления в силу анти табачного закона, оказываются пациенты, страдающие табачной зависимостью, если их угораздит внезапно попасть в стационар ? Получается,что кроме той болезни, которая , которая, собственно, и привела на больничную койку, им придется теперь переносить ещё одно болезненное состояние, способное ухудшить течение основного заболевания , а в некоторых случаях и спровоцировать его нежелательный исход-
а б с т и н е н т н ы й н и к о т и н о в ы й синдром, который даже молодые,сравнительно здоровые люди переносят тягостно. А ведь очень часто люди и попадают в больницу внезапно. Больница ведь не санаторий ( хотя создатели N15- ФЗ и соединяют их в одном пункте, но это совершенно разные вещи!)
Одно дело-санаторий или курорт. У тебя есть выбор, не можешь обойтись без курения- не езди в санаторий, или уходи курить в лес. Но ведь многим поступающим в больницы выбирать не приходиться, а время, когда суждено развиться ,скажем, гипертоническому кризу, инсульту или инфаркту, или, тем более , получить травму, ещё никто предсказывать не научился, и многие пациенты ещё утром даже не подозревали, что вечером окажутся на больничной койке.
И что ? Как им быть ? Ведь выделение и оборудование мест для курения отныне н е п р е д у с м а т р и в а е т с я !! Что, теперь всем курильщикам в обязательном порядке уготовано столкнуться с “синдромом отмены табака”?
Вызывающим стресс для всего организма, тахикардию и подъем АД . А разве не коррекция тахикардии и снижение АД являются важнейшими направлениями лечения,в частности, инфаркта миокарда? Что делать в таких случаях? Лечить две болезни сразу ? Но дело в том, что реакция на стресс- штука непредсказуемая, и угадать, на сколько и когда подскочит артериальное давление, или разовьется аритмия, в каждом конкретном случае-невозможно ! Двух одинаковых людей в природе- нет. Да и потом, ведь сосудистая катастрофа может развиться так стремительно, что можно и не успеть хоть как-то откоррегировать нарушения, вызванные никотиновой абстиненцией. Наверное, бросать курение и переживать никотиновую абстиненцию надо все-таки не в то время, когда вследствии тяжелого заболевания возможности и резервы организма больного и так н а п р е д е л е , а в другое, более подходящее для время, когда угроза заболевания, приведшего на больничную койку уже миновала, и делать это надо при помощи соответствующих специалистов, которых в обычных стационарах,естественно, не предусмотрено.

Казалось бы, все эти соображения не являются ни особо сложными, ни новыми. Тем удивительнее, что никаких разъяснений насчет того, как же всё-таки быть курильщикам, которым довелось и ещё доведется оказаться на больничной койке- до сих пор нигде нет! Ни в самом 15- ФЗ, нет и никаких подзаконных актов по этому вопросу на местах. Не знают, как быть, и сами медики, во всяком случае те, к кому я обращался за разъяснениями , только пожимают плечами и говорят, что сами ничего не знают, никто с ними ничего не обсуждал, и как его теперь выполнять- не знают. Говорят, что курящих молодых балбесов и до этого закона всегда гоняли с лестниц, но тяжелым даже помогали добраться до курилки и обратно. Но теперь все специально выделенные места для курения ликвидированы , на их месте появились грозные предупреждения о возможности штрафных санкций…

Интересно, чем думали те, кто принял этот закон в таком виде ? Что особенно удивительно- при голосовании в Гос.Думе “за” это закон проголосовало свыше 400 депутатов, воздержавшихся не было, и только один оказался “против”. Кстати, среди депутатов нынешней ГД есть и два представителя тверской области. Вот бы услышать их по поводу поднимаемых здесь вопросов .
В связи с этим мне становиться очень интересно, читали ли вообще депутаты этот длинный, многостраничный и многостатейный закон ? Задумывались ли над тем, что в нем написано?

Предполагаю, многие руководствовались приблизительно такой незатейливой и необременительной логикой логикой: ” Ага, закон о чем ? О борьбе с курением.Борьба с курением вещь нужная ? Нужная! Значит, голосуем “за” и нечего парится”. Рассчитывали, что благая цель “спишет” все недоработки и шероховатости ?

Но как бы не вышло наоборот,- так,что в общем-то правильный по своей основной направленности закон окажется дискредитирован в глазах немалой части населения именно благодаря этим самым недомыслиям и недоработкам. Но хуже всего, если вместе с этим законом будет дискредитирована сама идея борьбы с курением и развитие системы специальной медико-психологической помощи для страдающих табачной зависимостью и желающих избавиться от нее.